簡孝文醫師 醫聊網

簡孝文醫師 撰文

2020年02月16日

董先生，75歲，因為糖尿病沒控制好，造成腎臟壞掉，才轉介到腎臟內科，在門診就診3年。

這幾年來的門診追蹤，多次建議兒女要陪同來瞭解病情，但，始終只見到老人家自己前來。

這次，董先生罹患急性心肌梗塞，住進加護病房，必須施行心導管及緊急透析，才看到大批家人趕來。

簡醫師：我是腎臟科的簡醫師，各位是歐吉桑的什麼家人？

大兒子：我是他的大兒子，這是二兒子，她是我最大的妹妹。

簡醫師：爸爸的「腎功能」很不好。

醫療人員提到的「腎功能」，通常指的是「腎絲球過濾率」，又稱為「腎小球過濾率」、「肌酸酐清除率」，或是「肌酸酐廓清試驗」，台灣採用的度量衡單位是ml/min。

大兒子：爸爸每次看完門診回來，都跟我們講「醫生說腎臟還穩定」，怎麼「突然」會變成很不好？

簡醫師：我從頭講給你們聽，我們的腎臟功能就好像是腎臟的錢，年輕的時候腎臟很有錢，像是有100萬，隨著年紀增長，就不可能這麼有錢了，這樣解釋，各位聽得懂嗎？

在35到40歳的期間，腎臟功能達到巔峰，也就是腎臟最有錢的時候，此時，男性的「腎絲球過濾率」大約介於100到130萬之間，而女性則介於90到120萬之間，年過40歳之後，每增加1歲，腎功能平均減少1萬。

看了看家屬，雖然只有女兒點點頭，但兩個兒子是略有微笑，表示他們聽得懂這個比喻。

二兒子：我爸爸的腎臟應該要有多少？

簡醫師：照您父親的年齡來估計，他的腎功能至少要有65分以上，也就是至少要有65萬塊錢。

舉董先生為例，75歳的男性，75歳超過40歳，達35年，所以腎功能會扣掉35分，也就是腎臟的錢會少掉35萬，用頭尾的100和130分別扣掉35，因此，他的腎功能大約落在65到95萬之間。

大女兒：我爸爸的腎功能有多少？

簡醫師：我先來釐清一個觀念，剛才有講，他的腎功能至少要有65萬，那如果他有68萬呢？

三人面面相覷，臉露疑惑的表情。

簡醫師：我再講一次，最起碼要有65萬，如果他有68萬呢？

家屬還是沒人作答。

簡醫師：他至少要有65萬，現在有68萬，68萬已經超過65萬，表示這樣的腎功能低空飛過，是有過關，各位聽懂了嗎？

終於有人有反應了，女兒點了點頭。

簡醫師：那如果他有75萬呢？

大家又陷入沉默，二兒子好像想回答，但又不敢講出來。

簡醫師：75萬超過65萬更多，表示這樣的腎功能更好啊！

三人的臉色終於一掃陰霾，吐露陽光，表示懂了。

簡醫師：那如果有80萬呢？

二兒子：那腎臟功能更好啊！

簡醫師：沒錯，你講的很對！

家屬面露微笑，有自信了。

簡醫師：如同剛才所説的，他的腎功能至少要有65萬，那如果他有60萬呢？

三人又露出疑惑的眼神，陷入沉默。

簡醫師：他至少要有65萬，現在「只有」60萬，60萬明顯比65萬少了5萬，表示這樣的腎功能稍微差了一點，各位聽得懂嗎？

雖然是遲疑了一下，但三人隨即都點了頭。

簡醫師：那如果是40萬呢？

大兒子：那腎臟功能更差啊！

大兒子搶答成功！

簡醫師：講的很對！那如果是30萬呢？

三個人：那更差啊！

三人異口同聲回答，表示都聽懂了。

簡醫師：對！如果腎臟的錢越少，表示腎功能越差，假使真的很少，剩不到15萬，那就叫做「第5期的腎臟病」，或是「末期腎病」，就會產生尿毒症。

大女兒：我爸爸的腎臟到底有多少？

簡醫師：3年前，他剛來看腎臟科門診的時候，腎功能是14萬。

大女兒：哇！阿爸那時候的腎功能就那麼少喔！

大兒子：那現在呢？

簡醫師：在急診檢驗的腎功能是4萬。

二兒子：咦，給你看了那麼久，怎麼越看越糟？從14萬變成只剩4萬？

簡醫師：在還沒有看腎臟科之前，他腎臟的錢每年減少10萬，就好像是被詐騙集團盯上的受害人，一直被騙走大筆的鈔票。

大女兒：哇！怎麼會少得那麼快？

長期沒把血糖控制好的患者，一旦出現了大量的尿蛋白，腎臟的惡化會加速，科學研究顯示，「腎絲球過濾率」每年會減少10到20，也就是說，惡化速度甚至可達常人的10到20倍！

簡醫師：給我看的這3年中，的確是由14萬變成只剩4萬，但算一算，14 - 4 = 10，也就是說，在3年內減少了10萬，除一除，平均每年少掉3.3萬，跟之前每年少掉10萬相比，惡化速度顯著變慢。

大兒子：那現在怎麼辦？

簡醫師：父親現在急性心肌梗塞，心臟內科醫師要幫他做心導管，以保住他的性命，但是過程中必須注射顯影劑，老先生的腎臟會受不了，所以在心導管結束之後，我們腎臟科會幫他安排緊急的血液透析。