簡孝文醫師 撰文
2021年11月25日
徐太太，80歲，有慢性腎衰竭及左心室肥大，此次因頭暈目眩掛急診，發現血「鈉」只有125，收到腎臟內科病房診治。
孩子都沒在身邊，兩老相依為命，醫療團隊只能向老先生解釋病情。
簡醫師：老太太的頭暈有比較好嗎？
徐先生：她的確是有比較好，對了！醫生，你說我太太「低鈉」，那我要不要在食物裡面多加一點鹽巴？
抽血檢驗報告當中，常有一項「鈉」，大部分的醫療院所將正常值設定在135-145之間（計量單位是mEq/L）。
假如「鈉」的數值超過145，像是148，或甚至155，我們説是「高血鈉症」，意即超過正常值的高標145了。
相反地，假使「鈉」的數據低於135，像是130，或是125，臨床上稱為「低血鈉症」，意即低於正常值的低標135。
其實，血「鈉」的數值是由兩項檢驗的數據相除得來，分子是體內所有電解質的總量，分母是身上水的總量。
健康的身體內，電解質的總量是135-145個份量，水則是1個份量，用電解質的份量除以水的份量，也就是用135-145除以1，得到135-145，就是正常範圍的血「鈉」值。
當然，這兩樣東西的「份量」不是用同一個單位計算，水的份量單位是L，電解質的份量單位是mEq。
但是低血鈉症就是要補充食鹽嗎？
下表所列的血「鈉」都是125，偏低，但狀況和治療迥然不同。
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電解質的總量 |
水的總量 |
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A |
125 |
1.0 |
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B |
138 |
1.1 |
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C |
163 |
1.3 |
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D |
100 |
0.8 |
D病況
像D的情形，100 ➗ 0.8 = 125，血「鈉」125，水只有0.8個份量，不到1個份量，表示有脫水，而電解質也只有100個份量，不到低標135個份量，意即電解質也不夠。
針對這種病況，光只有補充水是不夠的，同時也必須補充電解質，除了用點滴供應以外，飲食內的確短期可以多加一點鹽分。
B病況
然而，來看B的情形，138 ➗ 1.1= 125，血「鈉」與D同樣是125，但詳細分析，水有1.1個份量，超過正常的1.0個份量，也就是說體內的水有點多，淹水了，而電解質則有138個份量，介於正常的135-145中間。
所以毋須額外補充鈉鹽，反而應該給予小量的利尿劑，排出多餘的水分，讓分母變小一些，可能就足以提高血「鈉」的數據。
C病況
C的情形呢？163 ➗ 1.3= 125，雖然血「鈉」同樣是125，然而水有1.3個份量，比正常的1.0個份量多了3成的水，表示體內淹大水，而電解質則有163個份量，遠遠超過高標的145。
C這個情況常見於腎功能不佳、心衰竭、或是肝硬化，治療方針應該包括限鹽（因為鈉鹽已經太多了），以及給予利尿劑。
此時如果不察，飲食中加重鈉鹽的量，衰弱的腎心肝本來就不太能把鈉排出去，現在又加鹽，猶如火上添油，落井下石，鹽在體內堆積更多，而鈉又會吸水，積水更嚴重，到後來就會喘起來。
此外，某些藥物、有些肺病、腦疾、荷爾蒙的不平衡也會引發低血鈉症，因此，偏低的血「鈉」只是一個線索，可以靠腎臟科醫師抽絲剝繭，找出後面的藏鏡人，才能正本清源，而不是只在煩惱要不要多吃一點鹽巴。
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