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像下象棋一樣，腎功能似乎有道楚河漢界。一旦腎臟跨過這個臨界點，會像過河卒子，腎功能一直變壞，不再回頭，終究要走到洗腎這步棋。

簡孝文醫師 撰文

2017年04月08日

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60歲的史先生，罹患多年的糖尿病和高血壓，雖然在診所拿藥吃，但是沒有固定追蹤，日前腳開始有水腫，經診所檢查發現腎功能不好，所以他帶著檢驗報告來腎臟科門診諮詢。

史某：我的腎功能怎麼樣？？

醫師：您是60歲的男生，腎臟功能（註）應該介於80與110中間，但是您現在只有12。

史某：這是要越多越好嗎？

醫師：一般而言，是的，如果越少，表示腎功能越不好。

史某：蛤！我只有12！多少以下要洗腎？

醫師：15以下叫做尿毒症，如果持續3個月在5以下，身體就承受不了，大多要開始接受長期規則洗腎。

史某：所以我已經是尿毒症？但是還不用洗腎？

醫師：是的。

史某：我不想洗腎！現在找你們腎臟科醫師看，應該還來得及吧？

醫師：像下象棋一樣，腎臟功能似乎有一道楚河漢界。

史某：什麼意思？

醫師：多年來全世界的腎臟科醫師一直有個疑問，是不是有一個臨界點？一旦腎臟跨過這個臨界點之後，腎功能就會一直變壞，不再回頭？。

史某：有嗎？

醫師：目前還有一些爭論，不過我個人的經驗認為，似乎45是這道楚河漢界，如果腎功能在45分以上就開始接受全方位的腎臟保護，患者也充分配合，很有機會這輩子不會洗腎。

史某：如果像我這樣，在45分以下才開始接受腎臟保護，會怎麼樣呢？

醫師：腎功能可能會像過河卒子，不能回頭了。

註：在此指的是「腎絲球過濾率」，單位是每分鐘多少毫升（英文縮寫是ml/min）。

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像下象棋一樣，腎臟功能似乎有一道楚河漢界。

如果腎功能還沒有越過楚河漢界，就開始接受全方位的腎臟保護，患者也充分配合，很有機會這輩子不會洗腎。

相反的，一旦腎臟跨過這個臨界點，很可能會像過河卒子，腎功能一直變壞，不再回頭，終究要走到洗腎這步棋。

糖尿病、高血壓、及65歲以上的人是洗腎的高危險族群，除了跟原本的醫師配合之外，應該定期到腎臟科門診諮詢，看自己是否接近了這個臨界點。

這個楚河漢界在哪裡？

雖然目前還有一些爭論，個人的經驗認為，45似乎是這道楚河漢界。

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