簡孝文醫師 撰文
2019年12月28日
早上，第一堂和第二堂課，在大學教書。
簡醫師：各位同學早安，今天跟各位討論的主題是「如何保養腎臟」。
我看了一下整個教室，同學們陸陸續續走進來。
簡醫師：我講解的大綱如下，
第一、什麼是腎功能？
第二、什麼是蛋白尿？
第三、什麼會造成腎臟壞掉？
第四、結論。
時間過的也快，兩堂課接近尾聲。
簡醫師：講完了結論，提醒大家，各位現在是大四，父母親大約在50歲左右，是一些慢性病好發的年紀，大家有空的時候，陪陪爸媽去看門診，多注意他們的病況。
少數同學也許沒能體會到我的苦口婆心，顯得意興闌珊。
簡醫師：如果他們現在沒把身體保養好，10到15年後，各位正在事業上衝刺時，萬一他們病倒，屆時你們可能會在職場和醫院兩頭疲於奔命。嗯⋯⋯各位同學還有什麼問題嗎？
此時，下課鈴聲剛好響起，我收拾好筆電及麥克風，趕著回醫院看住院患者。
前天有一位新住院的病人，55歲的屈先生，從別家醫療院所轉來，因為病況不穩定，所以安排住在加護病房，這幾天各項檢查及各科會診陸續完成，治療方針越來越明朗。
授課完畢，回醫院，勉強可以趕上加護病房的會客時間，與屈先生的家人見面討論病情。
簡醫師：您好，我是腎臟科的簡醫師，屈先生這次住院，由我負責照顧，請問您是他的誰？
大兒子：喔，我是大兒子。
簡醫師：您父親的檢查報告和會診回覆已經出來，趁現在跟您討論一下。
大兒子：前一個醫院的醫生，說我爸爸的腎臟功能很差，到底是有多差？
簡醫師：如果把「腎功能」比喻為腎臟的財產來說，以他的年齡估計，他腎臟的財產應該要超過85萬以上。
醫師所講的「腎功能」，多半指的是「腎絲球過濾率」，或是稱為「肌酸酐廓清試驗」，台灣採用的度量衡標準是ml/min。
大兒子：那他的腎臟現在有多少財產？
簡醫師：抽血發現，他腎臟的資產只剩下8萬元。
大兒子：這樣是好還是不好？
簡醫師：就好像是銀行裡的存款，本來應該要超過85萬塊，但現在只剩下8萬元的餘額，這樣當然是不好。
大兒子：那不就只剩十分之一？
簡醫師：是的，如果腎臟的財產剩不到15萬元，而且持續了3個月以上，那就叫做「末期腎病」，或稱為「慢性腎臟病第5期」。
大兒子：所以我爸爸已經是「末期腎病」喔？這麼嚴重喔？
簡醫師：是的，而且他已經有尿毒的症狀了。
大兒子：此外，之前的醫生還説我爸爸漏了很多蛋白尿，那是什麼意思？是不是白濁？
簡醫師：像牛肉、豬肉、魚肉、和蛋類，都富含很多蛋白質，我們吃下去之後，吸收了這些蛋白質，就好像是賺到錢一樣。
大兒子：「蛋白質」也好像是錢？那跟腎臟有什麼關係？
簡醫師：「蛋白質」這種錢，會在腎臟周轉，因為是有用的東西，所以不應該從小便流失出去。
大兒子：像我們正常人，應該是怎樣？
簡醫師：每天從小便流失出去的蛋白質，正常不應該超過150，就好像是腎臟很節省，每日花錢不會超過150塊。
醫師所講的「蛋白尿」，或是稱為「尿蛋白」，指的是每天從尿液流失的蛋白質，台灣採用的度量衡標準是mg，正常不應該超過150 mg。
大兒子：我爸爸的蛋白尿有多少？
簡醫師：檢驗發現，他每天從尿液流失的蛋白質，高達6000，就相當於腎臟每天花掉6000塊錢，時間久了之後，腎臟當然就沒有錢了。
大兒子：是什麼原因造成我爸爸的腎臟壞掉？
簡醫師：引起台灣華人腎臟壞掉，也就是後來造成長期透析， 有許多原因，其中排行榜的冠軍是糖尿病，亞軍和季軍則分別是慢性腎臟發炎及高血壓。
大兒子：那我爸爸呢？
簡醫師：從您父親的轉診資料看起來，他過去沒有把糖尿病控制好，判斷起來，應該是糖尿病造成他的腎臟壞掉。
大兒子：是因為吃太多血糖的藥造成的嗎？
簡醫師：不是，是因為他的血糖一直偏高。
大兒子：對了，剛才我在加護病房等你的時候，護理師說你去大學教書。
簡醫師：是的，今天早上的第一堂和第二堂課。
大兒子：你去教醫學院嗎？
簡醫師：不是，我是去一所綜合型大學授課，有關於身體保健，是一堂選修的通識課程。
大兒子：你都講什麼？
簡醫師：今天講的內容，就差不多是我們剛才的對話，包括什麼是腎功能和尿蛋白，還有什麼原因會造成腎臟壞掉。
大兒子：你講得很淺顯易懂，又用了許多比喻，我真的聽得懂，只是現在太晚知道了。
簡醫師：嗯⋯⋯
大兒子：喔，你是去中部哪所大學教書？
簡醫師：某某大學。
大兒子：蛤！我也是在那個大學畢業的，5年前吧！
簡醫師：真巧！
大兒子：如果早知道有這堂課，我那時候就修你的課，多知道一點腎臟的知識，也可以提醒我爸爸，也許不至於搞成這樣，真是千金難買早知道！
想起早上學生的反應，和現在家屬的懊惱，對比起來，還真有點時空的錯覺。
我偷偷在想，如果這個大兒子當年真的有選我的課，他真的會認真聽嗎？
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