簡孝文醫師 醫聊網

如果把腎臟比喻為一個水龍頭，「蛋白尿」就像是水龍頭沒關緊，水和蛋白質都漏出來，水往下走，久而久之，就會造成腳水腫。

簡孝文醫師 撰文

2017年03月04日

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平鋪直敘地說，就是：

太多的蛋白質從小便流失出去。

多少算太多呢？

每天從尿液流失的「白蛋白」超過30毫克，或是

每天從尿液流失的「蛋白質」超過150毫克。

白蛋白尿有多嚴重？

介於30到300毫克之間，屬於微量的白蛋白尿。

超過300毫克以上，屬於大量的白蛋白尿。

蛋白尿有多嚴重？

介於150到1000毫克之間，屬於輕度的蛋白尿。

介於1000到3500毫克之間，屬於中度的蛋白尿。

超過3500毫克以上，屬於嚴重的蛋白尿，又叫做「腎病症候群」。

什麼是「白蛋白」？

經濟上的資產有好幾種，包括現金、房地產、及股票等。

「蛋白質」是有用的東西，跟資產一樣，也分為好幾種，其中一種叫「白蛋白」，它就像是現金，很容易花掉，是腎臟生病時最常流失的蛋白質，所以健檢的尿液檢驗會拿它當做標的物。

一般的尿液檢查，是將一張狹長的試紙放進試管中，有四個缺點，包括：

• 只針對「白蛋白」，所以如果流失的蛋白質是其他種類，則無從得知。

• 每日流失的「白蛋白」要超過300毫克以上，才開始會出現1個「加號」，即「+」，所以無從早期發現有問題。

• 報告有四種結果，即「-」、「+」、「++」、「+++」，只顯示該泡小便白蛋白的濃度，不能精確估算每天的流失量。

• 有人等待檢查太久，甚至超過10個小時沒喝水，口很乾，尿很濃，會讓試紙檢查誤認為有蛋白尿。

舉例來說：

同樣試紙檢查都是「++」，每天流失的「白蛋白」可能差距很大，有人每天流失800毫克，有人則多達1500毫克。

如果是大規模篩檢尿液，用試紙來檢查，ok。

但如果是針對腎臟病的候選人，如：糖尿病、高血壓、老人，就應該要查明到底流失了多少的量。

如何知道到底流失了多少蛋白尿？

常用的方法有兩種。

一、解一泡小便，檢驗其中蛋白質和肌酸酐的濃度，台灣用的單位都是每百毫升多少毫克（英文縮寫是mg/dl），代入公式計算，就可以估計每天從尿液流失的蛋白質。如果測的是白蛋白和肌酸酐的濃度，就可以估計每天從尿液流失的白蛋白。

二、收集24小時的小便來估算。

用一些比方來説明「蛋白尿」。

如果把腎臟比喻為一艘貨輪，船載的貨就是蛋白質，「蛋白尿」就像是船底有一個破洞，蛋白質會從破洞流失，而船則會進水，久而久之，腎臟這條船就會沈沒，也就是洗腎。

如果把身體比喻為一家公司，那蛋白質就是這間公司擁有的現金，腎臟相當於是公司的會計部門，負責管理資金的進進出出。「蛋白尿」就像是會計人員挪用公款，久而久之，身體這家公司的錢會被花個精光。

如果把腎臟比喻為一個水龍頭，「蛋白尿」就像是水龍頭沒關緊，水和蛋白質都漏出來，水往下走，久而久之，就會造成腳水腫。