簡孝文醫師 醫聊網

簡孝文醫師 撰文

2019年03月04日

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75歲的衛太太，長年沒有把糖尿病控制好，導致腎功能一直衰退，現在已經進入第5期的慢性腎臟病（註1）。

衛先生：我太太的腎臟功能如何？

簡醫師：現在停留在第5期，也就是末期腎病。

衞先生：怎麼樣可以讓我太太不要洗腎？

簡醫師：要全面考量，因為有許多因素會造成腎臟功能惡化。

衛太太：有哪些因素？

簡醫師：其中之一就是貧血，貧血可能會造成腎功能更差，也會使尿毒的症狀變得更嚴重。

衛先生：我太太有貧血嗎？

簡醫師：我們用「血色素」這個抽血項目（註2）來判斷有無貧血，尿毒患者的數值至少要超過10以上，才不算有貧血，您太太的數字是8，所以確定有貧血。

衛太太：什麼原因造成我有貧血？

簡醫師：原因眾多，其中最主要的是缺乏一種荷爾蒙。

衛太太：是因為停經缺少女性荷爾蒙嗎？

簡醫師：不是，腎臟病患者缺少的是一種叫做「紅血球生成素」的荷爾蒙。

衞太太：為什麼我會缺這種荷爾蒙？

簡醫師：這種荷爾蒙是由腎臟製造的，如果腎功能很差，腎臟減量生產，這種荷爾蒙就會變得很少。

衞先生：這種荷爾蒙跟貧血有什麼關係呢？

簡醫師：骨頭是製造紅血球的工廠，在骨髓造血的過程中，「紅血球生成素」這個荷爾蒙負責監督造血，如果缺乏它，骨頭會變得懶散，可能會怠工，甚至罷工，因此紅血球的生成就會減少，引起貧血。

衛太太：要怎麼補充這種荷爾蒙呢？吃藥嗎？還是擦藥膏？

簡醫師：目前是針劑補充，用皮下注射，有點像是打預防針。

衛太太：會很貴嗎？健保有給付這種針劑嗎？我們倆已經都沒在賺錢了，負擔不起昂貴的藥。

簡醫師：這個藥的確不便宜，但妳的病況符合給付的條件。

衛先生：健保的條件是什麼？

簡醫師：如果還沒有長期洗腎，要同時符合3個條件才給付，首先，要是第5期的慢性腎臟病，也就是腎臟病要夠嚴重，其次是血色素要少於12，也就是血量真的不足，最後的條件是已經有足夠的鐵質。

衛太太：造血的效果馬上就會出現嗎？

簡醫師：這倒是沒能立竿見影，每個月都打針，大約2至3個月才開始會見到成效。

衛先生：這次門診就會開這種針給我太太打嗎？

簡醫師：是的，等會藥局領藥之後，請到門診注射室打針。

衛先生：所以我們也不用自己帶回家打？

簡醫師：在醫院打完針後，就可以直接回家了。

衛先生：我剛剛還在煩惱，不知道要怎麼樣幫我太太打針呢！在醫院就可以把造血針打完，真是方便！

（註1）第5期的慢性腎臟病，腎絲球過濾率少於15 ml/min以下。

（註2）血色素，台灣採用g/dl這個計量單位。

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[ 提綱挈領 ]

要挽救末期腎病的頹勢，有許多層面的考量，其中之一就是「盡量不能讓病患貧血」。

因為，貧血不僅可能加速腎功能的惡化，還會使尿毒的症狀變得更嚴重。

那腎臟與造血之間的關係為何呢？

在骨髓造血的過程中，「紅血球生成素」這個荷爾蒙負責監督造血，如果缺乏它，骨頭可能會怠工，因此紅血球的生成就會減少，引起貧血。

而「紅血球生成素」這種荷爾蒙是由腎臟製造的，如果腎功能很差，腎臟減量生產，這種荷爾蒙就會變得很少。

所以對嚴重腎衰竭的患者，宜定期適量補充「紅血球生成素」。

因為這種針劑很昂貴，所以台灣健保的條件也相對嚴格，如果還沒有長期洗腎，要同時符合下列3個條件才給付：

1.  已經是第5期的慢性腎臟病。
2.  血色素要少於12。
3.  有足夠的鐵質。