簡孝文醫師 醫聊網

簡孝文醫師 撰文 

2019年01月01日

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六十歲的鄔太太，長年沒控制好血糖，拖累了腎功能，已經是慢性腎臟病第五期。

她原本病情穩定，但是最近貧血越來越厲害，不僅比較喘，而且也影響到腎功能，經檢查發現糞便有潛血反應，所以轉介給腸胃科，做完胃鏡和大腸鏡後，兒子帶她回門診追蹤。

簡醫師：曾回過腸胃科門診了嗎？

鄔先生：腸胃科醫生說只有輕微的胃食道逆流和痔瘡。

簡醫師：有說與大便的潛血相關嗎？

鄔先生：他說應該不至於造成那麼久的貧血。

簡醫師：所以腸胃科醫師說後續怎麼處理呢？

鄔先生：醫生判斷可能是小腸出血。

簡醫師：嗯，我把大腸鏡的影像調閱出來看。

鄔先生：請你看一下。

簡醫師：腸胃科醫師非常仔細地檢查老夫人的大腸，只見到小腸與大腸交接處有血往大腸這個方向滲過來，他在電子病歷上也記載得很清楚。

鄔先生：所以真的是小腸出血嗎？

簡醫師：我撥個電話向他請教。

（電話溝通中）

鄔先生：他說怎麼樣？

簡醫師：腸胃科醫師高度懷疑是小腸出血。

鄔先生：哪裡是小腸？為什麼胃鏡和大腸鏡都看不到小腸？

簡醫師：上次有跟您打過一個比方，把腸胃道比喻為台中的台灣大道，嘴巴是台中火車站，而台中港是大腸的出口。

鄔先生：我記得，你説胃鏡是把內視鏡從嘴巴放進去，檢查食道、胃和十二指腸，相當於從台中火車站出發，行經台灣大道的一段和二段。

簡醫師：那大腸鏡呢？

鄔先生：大腸鏡是把內視鏡從肛門放進去，檢查整段大腸，出發起點是在台中港，反方向進行，依序經過台灣大道的十段、九段和八段。

簡醫師：正確，而小腸就好像是台灣大道的三段到七段。

鄔先生：為什麼我媽媽的小腸會出血？

簡醫師：這個病名叫做「血管異常增生症」，主要是因為小腸的粘膜浸泡在腎臟的毒素裏面，這會刺激粘膜表面的小血管到處亂長。

鄔先生：長什麼樣子？

簡醫師：我登錄進去醫學期刊的網站，找幾張照片給您看。

鄔先生：原來是長這個模樣，這病很嚴重嗎？要開刀嗎？

簡醫師：絶大部分的病例不需要手術，可以用一段時間的藥物治療。

鄔先生：什麼藥？。

簡醫師：是一種女性荷爾蒙，成份的英文是estrogen。

鄔先生：要吃多久？

簡醫師：從最初給的劑量，觀察出血的改善程度，逐漸減少藥量，約需幾個月的時間，多數病患最後得以完全停藥。

鄔先生：那可以開給我母親吃嗎？

簡醫師：當然。等一會領藥時，也有專業的藥師與你們討論，說明這種藥可能的副作用和注意事項。

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[ 提綱挈領 ]

腸胃道很長，打個比方來說明，整個腸胃道像是台中的台灣大道，共有十段，台中火車站是嘴巴，台中港則是大腸的出口。

食道、胃和十二指腸，相當於台灣大道的一段和二段。

整節的大腸則相當於台灣大道的八段、九段和十段。

小腸就好像是介於其中的台灣大道三段到七段。

因為小腸的粘膜浸泡在尿毒裏面，這會刺激粘膜表面的小血管四處亂長，增生的血管品質不佳，容易破裂流血，造成小腸出血，這個病名叫做「血管異常增生症」。

絶大部分的病例不需要手術，可以用一段時間的藥物治療，特效藥是一種女性荷爾蒙，成份的英文是estrogen。從最初給的劑量，觀察出血的改善程度，逐漸減少藥量，約需幾個月的時間，最後多數患者可以完全停藥。