簡孝文醫師 醫聊網

簡孝文醫師 撰文

2018年12月30日

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樂先生，19歲的大一新生，入學體檢發現有蛋白尿，上次帶著學校的檢驗報告來門診，經安排進一步的檢查，這次回診追蹤。

樂同學：檢查結果如何？

簡醫師：詳細分析您的小便，的確有尿蛋白。

樂同學：有多嚴重？

簡醫師：人體每天從尿液排出的蛋白質不多，正常不會超過150毫克，您的數據是600毫克。

樂同學：蛤！那麼多蛋白尿呀！那我是不是快要洗腎了？

簡醫師：目前沒有到要洗腎的地步，您的「腎絲球過濾率」（註）還在正常範圍之內。

樂同學：什麼是腎絲球過濾率？

簡醫師：這就是俗稱的腎臟功能，以您的年紀而言，「腎絲球過濾率」的數值應該超過100以上，如果減少到10以下，就可能要洗腎了。

樂同學：我的過濾率是多少？

簡醫師：您的「腎絲球過濾率」是120，的確超過100以上，所以在正常範圍之內。

樂同學：可是，蛋白尿不就是腎臟有問題嗎？

簡醫師：是的，絕大多數的蛋白尿是屬於腎臟的問題。

樂同學：那你不是自相矛盾嗎？說我有尿蛋白，腎臟出問題，但又說我的腎功能正常？

簡醫師：「腎絲球過濾率」及「尿蛋白的調控」都是腎臟的眾多功能之一，兩者之間的關係複雜。

樂同學：聽不太懂，可以講淺顯一點嗎？

簡醫師：打個比方來說，腎臟就好像是您用的智慧型手機，有許多功能。

樂同學：腎絲球過濾率相當於手機的什麼功能？

簡醫師：「腎絲球過濾率」就像是手機的開機功能，如果這項功能正常，輕按鈕一下，手機螢幕就出來了，若功能差，鈕按了好幾次，螢幕還是黑的。

樂同學：那蛋白尿又相當於什麼功能呢？

簡醫師：「尿蛋白的調控」則像是手機的充電功能。

樂同學：什麼意思？

簡醫師：如果沒有蛋白尿，就像手機沒漏電，所以電量在幾小時就能充到100%。

樂同學：如果有蛋白尿呢？

簡醫師：那就像手機的鋰電池有漏電，要不是好幾個小時都充不飽，就是好不容易才充完電，使用沒多久，電又沒了。

樂同學：我腎臟的狀況是怎樣？可以開機？但是充電有問題？

簡醫師：是的，您的「腎絲球過濾率」在正常範圍之內，表示腎臟可以開機，但是有蛋白尿，表示腎臟有在漏電，意即充電有問題。

樂同學：如果充電有問題，為什麼還可以開機？

簡醫師：現在應該是初期故障，所以只要充久一點仍然能充飽電，因此還是可以迅速開機（腎功能尚可）。

樂同學：如果漏電很久以後呢？

簡醫師：如果腎臟大量漏電（很多尿蛋白），時間又拖了很久（慢性變化），最後實在不能充電，造成電量不足，就真的無法開機了（末期腎病合併尿毒症），只能靠洗腎或換腎才能活下去。

樂同學：要怎麼治療才能不洗腎？

簡醫師：我們一起來從長計議。

（註）腎絲球過濾率，台灣採用ml/min這個計量單位。

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[ 提綱挈領 ]

腎臟就好像是智慧型手機，有許多精密的功能。

「腎絲球過濾率」是其一，這項功能就是俗稱的「腎功能」，相當於是手機的開機功能，如果這個功能正常，輕按鈕一下，手機螢幕就出來了；若功能差，鈕按了好幾次，螢幕還是黑的。若「腎絲球過濾率」很差，就像手機開不了機，裏面所有的功能都無法使用，化為烏有。

「尿蛋白的調控」是其二，這相當於是手機的充電功能，如果沒有蛋白尿，就像手機沒漏電，所以能迅速地把電量充到100%；如果有蛋白尿，那就像鋰電池有漏電，要不是數小時都充不飽電，就是好不容易才充飽電，用沒多久，電又耗盡了。

剛開始有尿蛋白的時候，就像手機剛漏電，因為是初期故障，所以只要充久一點仍然能充飽電，因此還是可以迅速開機（腎功能尚可）。

但是如果腎臟大量漏電（很多尿蛋白），時間又拖了很久（慢性化），最後實在不能充電了，造成電量不足，就真的無法開機了（末期腎病合併尿毒症），只能靠洗腎或換腎才能活下去。