簡孝文醫師 撰文
2018年12月25日
=================
傅小姐，55歲的國中老師，罹患多年的高血壓和腎臟病，在住家附近治療，最近發現腎功能變得更差，所以到腎臟內科就診，徵詢第二意見。
傅老師：我的腎絲球過濾率變得很差嗎？
簡醫師：之前的醫師很認真，定期有檢查您所說的「腎絲球過濾率」（註），也就是俗稱的腎功能，依您的年紀來說，應該要超過75以上，去年的數據是50，稍微差一點，三個月前是35，這個月掉到20，的確有變差。
傅老師：變得那麼差喔？！
簡醫師：最近有吃止痛藥嗎？還是有接受大手術？
傅老師：都沒有。
簡醫師：參考雲端藥歷提供的資料，三個月前有更動降血壓的藥物？
傅老師：我的醫生有說，我的血壓太高了，所以他幫我換藥。
簡醫師：嗯，可能要考慮暫時不吃那個新加的血壓藥。
傅老師：為什麼？我有上網查過，那是屬於一種叫ACEI的血壓藥，可以減少蛋白尿，有保護腎臟的效果，你是腎臟科醫生，竟然叫我停掉？
簡醫師：您說的沒錯，ACEI這類的藥物可以減少尿蛋白，如果在早期腎臟病使用，也的確有保護腎臟的效果，此外還可以改善左心室肥大。
傅老師：那你為什麼叫我不要服用？
簡醫師：因為，這種藥像是一把刀兩面刃，對初期腎臟病很有效，但是對晚期的腎臟病而言，存在有很多變數。
傅老師：聽不太懂，可不可以講簡單一點？
簡醫師：打個比方來說，腎功能就好像是我們腎臟的財產，如果腎功能很好，那就是腎臟很有錢，如果腎功能不好，那腎臟就是窮。
傅老師：這類的降壓藥跟腎臟的財產有什麼關係？
簡醫師：如果原本腎功能很好（腎臟很有錢），但是一直有高血壓，處方這種藥，會對腎臟錦上添花，讓腎功能變得更好（腎臟更有錢）。
傅老師：如果像我這樣，原來的腎功能比較差，用了會如何呢？
簡醫師：如果是嚴重的慢性腎臟病（腎臟本來就窮），或者是原本腎功能還可以（腎臟小康），但是最近發生某些事情，比如說大手術、敗血症、腸胃道出血等，這些狀況會造成腎功能的負擔（腎臟的手頭變緊），此時如果要用這類降壓藥，必須非常𧫴慎。
傅老師：為什麼？
簡醫師：因為ACEI這類的藥有點「勢利眼」， 一看苗頭不對，對腎臟可能不僅不伸出援手，甚至還可能落井下石，急抽腎臟的銀根，使腎臟周轉不靈，造成腎功能更差（腎臟的經濟走下坡）。
傅老師：那該怎麼辦？
簡醫師：先暫時停掉這個藥，安排腹部超音波和進一步的檢查。
傅老師：停了之後，如果血壓又高起來，怎麼辦？
簡醫師：會先開別種的降壓藥，比較溫和，對腎功能不會「勢利眼」，約需一至二星期的時間，觀察腎臟恢復的狀況。
（註）腎絲球過濾率，台灣採用ml/min這個計量單位。
=================
[ 提綱挈領 ]
血壓藥有好幾種，其中一個種類叫ACEI，英文的全名是Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors。
這類的藥物可以減少尿蛋白，如果在早期腎臟病使用，的確有保護腎臟的效果，此外還可以改善左心室肥大，好處多多。
但是，這種藥物像是一把刀，有兩面刃，雖然對初期腎臟病很有效，但是對比較晚期的腎病而言，卻是存在有很多變數。
打比方來說，腎功能就好像是我們腎臟的財產，如果原本腎功能很好（腎臟很有錢），但是有高血壓，醫師處方這種藥，會對腎臟錦上添花，讓腎功能變更好（腎臟更有錢）。
相反地，如果是嚴重的慢性腎臟病（腎臟本來就窮），或者是原本腎功能還可以（腎臟小康），但是最近發生某些事情，比如說大手術、敗血症、腸胃道出血等，這些狀況會造成腎功能的負擔（腎臟的手頭變緊），此時用這類降壓藥，要非常𧫴慎。
因為，在某些體質的身上，ACEI這類的藥會變成有點「勢利眼」， 一看苗頭不對，ACEI對腎臟不僅不伸出援手，甚至還可能落井下石，急抽腎臟的銀根，造成腎功能更差（腎臟的經濟狀況更走下坡）。
如果遇到這樣的情況，宜壯士斷腕，迅速停藥，換用別種血壓藥，安排腹部超音波和進一步的腎功能檢查，等待觀察腎臟恢復的狀況。
當然，預防重於治療。
但是，應該怎麼預防藥物影響到腎功能呢？
所以，建議有在服用降壓藥的人們，宜定期與腎臟內科醫師討論用藥安全。
留言列表
