簡孝文醫師 醫聊網

簡孝文醫師 撰文

2018年12月19日

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55歲的常先生，媽媽因為糖尿病沒控制好而洗腎，所以他很有警覺性，近年來定期抽血檢查。

上次他拿檢驗所的報告來門診，徵詢第二意見，因為他是糖尿病的高危險族群，所以幫他加驗幾個檢查項目，這次回診討論結果。

常某：有幫我加驗什麼項目？

醫師：因為您的母親有糖尿病，所以幫您抽血檢查「糖化血色素」。

常某：這是什麼樣的檢查？結果如何？

醫師：「糖化血色素」有助於瞭解您過去3個月的平均血糖，包括飯前和飯後，正常的數值應該不超過5.7%，超過6.5%以上是糖尿病，介於5.7%和6.5%之間則算是糖尿病的候選人。

常某：我的報告结果是多少？

醫師：您的「糖化血色素」是7.2%，遠超過6.5%，已經達到糖尿病的診斷標準。

常某：怎麼可能？我在檢驗所的飯前血糖只有97呀！你有沒有幫我重驗飯前血糖？

醫師：幫您重測的飯前血糖是98，跟檢驗所的報告差不多。

常某：那就對呀！我有上網查過飯前血糖的標準，正常在100以下，超過126以上才是糖尿病，我只有98，離126還很遠，你怎麼可以説我有糖尿病！

醫師：人體對血糖的調控能力本來就會慢慢變弱，但是有糖尿病體質的人變差之速度特別快，而且在一天不同時段驗的血糖，變差的步調也不同。

常某：什麼意思？

醫師：血糖調控能力在退化的過程當中，通常是飯後血糖最早出問題，而飯前血糖經常要到很晚期才會高起來。

常某：聽不太懂，可不可以講簡單一點？

醫師：打個比方來說，血糖好像是龜兔賽跑，飯後血糖像是兔子，跑得比較快，而且這隻兔子不會打嗑睡，飯前血糖則像是烏龜，爬得很慢。

常某：血糖像龜兔賽跑？飯後血糖的標準是多少？

醫師：國際上採用「飯後2小時的血糖」為診斷標準，正常在140以下，超過200以上就是糖尿病。

常某：你剛才說飯前和飯後的順序是怎麼樣？

醫師：在血糖的龜兔賽跑當中，像兔子的飯後血糖勇往直前，當兔子跑超過140的時候，像烏龜的飯前血糖可能還在起跑點暖身，所以沒超過100，所以血糖報告看起來「很正常」。

常某：蛤！那如果飯後2小時血糖超過200，飯前血糖也會很高嗎？

醫師：當像兔子的飯後血糖跑超過200的終點線，也就是已經達標到糖尿病時，像烏龜的飯前血糖可能才正準備往前爬，此時的飯前血糖也許接近100，或者只是略略超過100，所以抽血報告看起來「只是稍微差一點點」， 但事實上已經罹患糖尿病了。

常某：照你這麼說，飯後2小時血糖超過200，飯前血糖超過126，都是達到糖尿病的診斷標準，這兩者之間的時差有多久？

醫師：當兔子（飯後2小時血糖）已經跑到200，等待烏龜（飯前血糖）慢慢往前爬，最後跑到126，大約要苦等5到7年的時間。

常某：所以，如果我一直都只有追踪飯前血糖，可能已經有了糖尿病5到7年之後，我的飯前血糖才會超過126？

醫師：是的。

常某：那你為什麼沒有叫我驗飯後血糖？

醫師：因為您其他的抽血項目都要空腹，所以剛剛有提到，有幫您抽血加驗「糖化血色素」。

常某：這個檢查跟飯前、飯後血糖之間有什麼關係？

醫師：在血糖的龜兔賽跑之中，「糖化血色素」像是龜兔混血兒，雖然沒有兔子跑的快，但也不像烏龜爬的那麼慢，所以會比飯前血糖早點到達糖尿病的終點線。

常某：這個檢驗項目不用等到飯後抽血嗎？

醫師：這個項目很方便，飯前或飯後抽血都可以，而且能比飯前血糖提早發現是否有糖尿病。

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[ 提綱挈領 ]

人體對血糖的調控能力本來就會慢慢變弱，但是有糖尿病體質的人變差之速度特別快，而且在一天不同時段驗的血糖，變差的步調也不同。

通常是飯後血糖最早出問題，而飯前血糖經常要到很晚期才會高起來，「糖化血色素」開始偏高的時間則介於兩者之間。

打個比方來說，血糖好像是龜兔賽跑。

飯後血糖像是兔子，跑得快，而且這隻兔子不會打嗑睡。

飯前血糖像是烏龜，爬得慢，總是最後一個到達終點站。

「糖化血色素」則像是龜兔混血兒，沒有兔子跑的快，但也不像烏龜爬的慢，是第二個到達終點站。

當飯後2小時血糖超過200，已經變成糖尿病了，飯前血糖卻還在慢慢往前爬，最後爬到126，大約要花5到7年的時間。

也就是說，如果都只有追踪飯前血糖，很可能已經有了糖尿病5到7年之後，飯前血糖才會達到診斷標準。

所以對糖尿病的高危險族群而言，不能只有追踪「飯前血糖」，若不是檢查「飯後2小時血糖」，要不然就是檢查「飯前血糖」加上「糖化血色素」，才能及早發現糖尿病。