簡孝文醫師 醫聊網

簡孝文醫師 撰文

2018年11月28日

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75歲的郝先生，數十年的血糖都很高，最近反而多次低血糖，掛急診，經急診科醫師告知，才知道腎功能很差，轉介到腎臟內科。

上次門診討論到血糖變低的原因，當時只有老夫妻在場，這次回診則有女兒陪同。

郝女：醫生你上次到底跟我爸爸說了什麼東西呀！

醫師：怎麼了？

郝女：我爸爸從門診回來之後，就不肯吃血糖藥，我問他什麼原因，他說是你教的。

醫師：郝先生，怎麼了？

郝父：上次你說的呀！因為我的血糖變好，所以造成腎臟功能變壞，那我當然不要吃血糖藥。

醫師：可能上次的討論不夠清楚？您把因果關係弄顛倒了。

郝女：那到底是怎麼樣？

醫師：過去數十年老先生的血糖高，把腎臟弄壞了，進而造成全身的體質變化，這時會有許多原因會造成血糖下降。

郝女：血糖怎麼反而會下降？

醫師：第一，腎功能很壞時，會有尿毒症，造成食慾變差，食量減少，加上慢性腎臟病的飲食有所限制，所以可能吸收不到足夠的熱量，血糖自然會較低。

郝女：嗯，這半年來，我爸的確胃口不太好。

醫師：還有，你們知道「糖化血色素」這個抽血檢驗的意義嗎？

郝女：知道，之前陪爸爸來看診，門診的醫生有強調，這個檢查表示我爸在過去三個月的平均血糖值，好像盡量不要超過7%。

醫師：是的，您講得很對。

郝父：掛急診之前的那次門診，醫生有說我三個月的血糖突然變得很好啊！

醫師：顧名思義，「糖化血色素」這個檢查項目不僅跟「糖」有關，也跟「血色素」有關。

郝父：什麼是血色素？

郝女：這我知道，「血色素」也是一個抽血檢查，可以知道是不是有貧血。之前我的月經量很多，婦產科醫生說我的血色素很低，表示有貧血。

醫師：腎與造血相關，所以如果腎臟壞掉，會引起貧血，血色素下降，而「糖化血色素」與「血色素」有連動，一旦血色素減少，糖化血色素也會跟著偏低，臨床上容易誤判，誤以為過去三個月的平均血糖變好了，這是腎衰竭會使血糖「看起來」變好的第二個原因。

郝女：還有什麼原因嗎？

醫師：第三，許多人知道肝臟會製造「肝醣」，殊不知腎臟也會製造糖份，叫做「腎醣」，如果腎功能越來越差，來自腎臟的糖會越來越少，所以血糖也可能下降。

郝女：血糖藥會不會譲我爸的腎臟壞掉？

醫師：有些血糖藥（包括口服藥和胰島素）要靠腎臟排除，若腎臟不好，這些藥物堆積在體內，滯留的時間變長，會放大降血糖的效果，使血糖偏低，這是腎衰竭會使血糖「看起來」變好的第四個原因。

郝女：所以血糖藥真的會傷腎？

醫師：您誤會了，絶大多數的血糖藥物不會傷腎，但有些藥可能要依腎功能的高低來調整劑量。

郝女：我們患者怎麼會知道要不要調劑量呢？

醫師：最好固定找一個腎臟內科醫師，至少每半年門診追蹤一次，記得把藥丸和處方簽都帶著，由腎科醫師來判斷配方是否安全。

郝女：再請教一個問題，究竟我爸爸為什麼腎臟會壞掉？

醫師：最主要是因為他長年沒把血糖控制好。

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[ 提綱挈領 ]

腎功能很差時，血糖可能反而不高，幕後的原因至少包括下列幾點：

（1）尿毒症會造成胃口變差，食量減少，加上慢性腎臟病的飲食有所限制，所以可能會攝取不足的熱量，血糖自然會較低。

（2）「糖化血色素」這個抽血檢驗可以用來評估過去三個月的血糖控制，腎衰竭會引起貧血，因此血色素偏低，連帶使糖化血色素的數值也偏低。

（3）腎臟也會製造一些糖份，叫做「腎醣」，如果腎功能越來越差，來自腎臟的糖份的製造量會越來越少。

（4）許多血糖藥（包括口服藥和胰島素）要靠腎臟排除，若腎臟不好，降血糖的藥物堆積在體內，會放大降血糖的效果，使血糖低下來。