簡孝文醫師 撰文
2018年11月18日
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45歲的殷先生，最近三個月雙腳水腫，門診檢查發現有大量的尿蛋白，原因不明，所以建議做腎臟切片。
上次門診，與他詳細討論做腎臟切片的流程，這次回診則有太太陪同。
殷妻：為什麼要對我老公做腎臟切片？
殷妻：什麼是尿蛋白？
醫師：蛋白質是珍貴的東西，好像金銀財寶，應該要保留在人體內，而腎臟就像保險箱，負責保管蛋白質，如果腎臟這種保險箱有破洞，蛋白質就會被偷走。
殷妻：我先生的尿蛋白有多少？
醫師：正常每天從尿液都會流失少量的蛋白質，但不會超過150毫克，您先生每日流失8500毫克。
殷妻：哇！這麼多！那你們醫生應該趕快開藥給他吃呀！
醫師：治療蛋白尿的藥物有分兩階段，上次門診已經開第一階段的藥給殷先生了。
殷妻：為什麼沒開第二階段的藥物？
醫師：之所以建議做腎臟切片，就是為了要決定選用哪㮔第二階段的藥以及劑量。
殷妻：什麼意思？
醫師：剛才解釋過，蛋白尿就像是腎臟這種保險箱有了破洞，但是不同疾病會造成不同形狀的破洞。
殷妻：可不可以再講清楚一點？
醫師：我畫個圖給你們看，打比方來說明，糖尿病會造成正方形的破洞，高血壓會挖圓形的洞，止痛藥會造成長方形的洞，其他疾病也可能在腰子鑽洞，但破洞的形狀都不相同。
殷妻：聽起來很可怕，那要怎麼治療？
醫師：如果腰子的破洞是正方形，表示是糖尿病引起蛋白尿，我們除了加強調控血糖之外，還要加開正方形的藥來補洞。那如果是圓形的破洞呢
殷妻：照你的比喻，圓形的洞好像是血壓高形成的。
醫師：是的，如果腎臟有圓形的破洞，暗示是高血壓造成的蛋白尿，那我們一方面要控制血壓，另一方面要加上圓形的藥來填補破洞。
殷妻：治療尿蛋白的藥真的是正方形或圓形？
醫師：這裏所講的正方形或圓形的藥，是講比喻，其實就是第二階段的配方。
殷妻：為什麼不先試試看某個配方呢？
醫師：因為加上任何一種配方，都需要用一段時間才知道有沒有效，而且這些藥物也都有各自的副作用，如果盲目加上正方形或圓形的藥，您先生吃了幾個月之後，才發現沒效，又要換藥，不僅可能已有藥物的副作用，也延誤了正確的治療。
殷妻：原來如此。
醫師：而且腎臟切片的結果也可以判斷用藥的劑量。
殷妻：怎麼說呢？
醫師：假設甲乙丙三人的切片都是正方形的破洞，甲的腎臟只有一個正方形的洞，那甲每天只要加一顆正方形的藥，若乙的腎臟有兩個洞，那乙早晚都要各吃一顆正方形的藥，那如果丙的腎臟有三個洞呢？
殷妻：嗯，好像一天要吃三次。
醫師：答對了，如果破洞越多，表示病情越嚴重，可能要用較大的藥量，治療所需時間也可能比較長，所以切片結果可用來調整配方的輕重。
殷妻：不能做其他的檢查嗎？像是電腦斷層或是什麼正子攝影？自費也沒關係，我先生的保險額度蠻高的，而且都是實支實付。
醫師：醫療雖然進步，但目前還沒有其他的檢查可取代腎臟切片。
殷妻：喔，那我們考慮看看。
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[ 提綱挈領 ]
對人體而言，蛋白質就好像是金銀財寶，應該要保留在身體內。
腎臟就像保險箱，負責保管蛋白質，如果腎臟這種保險箱有破洞，就會從小便中流失尿蛋白。
而不同疾病會造成不同的破洞，打比方來說，有的是正方形，有的是圓形，有的是長方形，甚至是不規則的形狀。
腎臟切片至少可以提供以下兩種寶貴的資訊：
一、是哪種病。由破洞的外形可以判斷病因，進而決定要另外加開什麼藥。
二、有多嚴重。總共看到有幾個破洞，得以判斷藥量的輕重與療程的長短。
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