簡孝文醫師 醫聊網

簡孝文醫師 撰文

2018年12月09日

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六十歲的安先生，一直有大量的尿蛋白，造成腎功能持續惡化。經過多次溝通，終於在兩星期前做腎臟切片，這次回門診討論切片的結果。

安某：切片的結果到底是什麼？

醫師：是一種慢性腎臟發炎，中文的全名是「局部節段性腎絲球硬化症」。

安某：病名那麼長？根本聽不懂！。

醫師：我把這個病名拆開來，分別説明。首先來解釋「腎絲球」，人體的腎臟共有兩百萬個「腎絲球」，全部腎絲球的作用加總起來，就是腎功能。

安某：腎絲球跟蛋白尿有什麼關係？

醫師：腎絲球有許多功能，其中之一是保留蛋白質在體內，如果腎絲球故障，挽留不住蛋白質，會從小便流失出去，就是所謂的蛋白尿。

安某：什麼是「腎絲球硬化」？

醫師：正常的腎絲球很有彈性，如果腎絲球發炎生病了，程度也有輕重不同，最嚴重就是變成「硬化」，那表示這些腎絲球不只是故障，而是整個無法修復了。

安某：聽不太懂，可不可以講簡單點？

醫師：好的，打個比方來説明，如果腎臟是地球，那這兩百萬個腎絲球就是在地球上的兩百萬個城市，每個正常的腎絲球就是一座有經濟活力的都市，而硬化的腎絲球則像是死城。

安某：那「局部」是什麼意思？

醫師：這種病，在初期時不是整個腎臟都受影響，而是局部受損，舉例來說，同樣是這種病，A小姐可能是位於亞洲和歐洲的腎絲球受害，而B先生可能是位在非洲和南美洲的腎絲球遭殃，初期不是全球的腎絲球都受損。

安某：所以初期不是全部的腎絲球都受損，那「節段性」又是什麼意思？

醫師：舉A小姐為例，雖然亞洲和歐洲受害，但並非整個亞洲和歐洲的腎絲球都遭殃，亞洲可能只有東南亞和中亞的市場倒閉，而歐洲可能只有南歐和中歐中槍，亞洲和歐洲其他的地區還好。

安某：聽起來似乎還好呀！都只是局部裏的局部有問題而已呀。

醫師：不，就像全球經濟之間互有連動性，所有腎絲球彼此也息息相關。

安某：怎麼説呢？

醫師：雖然疾病最開始只是局部腎絲球出問題，但如果沒早期診斷及治療，硬化的腎絲球會逐漸把正常的腎絲球拖下水，造成骨牌效應，最後把全部的腎絲球都毀了。

安某：會這麼嚴重喔？

醫師：歷史上很多例子，原本只是部分國家的負債累累，結果卻引發了全球的經融風暴。

安某：這種病會造成洗腎嗎？

醫師：在台灣，造成成年人洗腎的病因之中，「局部節段性腎絲球硬化症」應該是在前三名內。

安某：我得了這個病，有藥可以救嗎？

醫師：這並非不治之症，但需要詳細討論治療及預後，下次門診請您的家人一起來研究。

安某：好，我會找我的小孩一起來。

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[ 提綱挈領 ]

「局部節段性腎絲球硬化症」的英文全名是Focal segmental glomerulosclerosis，常縮寫為FSGS。

在台灣，造成成年人洗腎的病因之中，這種病應該是排行在前三名內。

把這個病名拆開來，分別説明。

人體的腎臟共有兩百萬個「腎絲球」，全部腎絲球的作用加總起來，就是腎功能。

正常的腎絲球很有彈性，如果腎絲球發炎生病了，程度也有輕重不同，最嚴重就是變成「硬化」，那表示這些腎絲球不只是故障，而是整個無法修復了。

打個比方來説明，如果腎臟是地球，那這兩百萬個腎絲球就是在地球上的兩百萬個城市，每個正常的腎絲球就是一座有經濟活力的都市，而硬化的腎絲球則是死城。

這種病在初期時不是整個腎臟都受影響，而是局部受損，舉例來說，可能是位於亞洲和歐洲的腎絲球受害，也可能是位在非洲和南美洲的腎絲球遭殃，所以稱為「局部」。

疾病剛開始時，即使是受災地區，也不是整個地區的腎絲球都遭殃，沿用前面的比喻，亞洲可能只有東南亞的腎絲球倒閉，而歐洲可能只有南歐和中歐的腎絲球中槍，而亞洲和歐洲其他的地區還好，所以名為「節段」，其實就是「局部的局部」為受災區。

雖然這種腎臟病在初期只有「局部的局部」受害，但是如果沒做腎臟切片，得不到正確的診斷，沒能及時給予恰當的治療，那麼腎絲球倒閉的風潮會越演越烈，最後波及整個腎臟，造成尿毒症。