簡孝文醫師 撰文
2019年12月22日
舒先生，70歲，長年沒把糖尿病控制好，導致末期腎病，已經接受長期規則血液透析治療。
每月13次的透析，都是由他的妻子陪同。
舒太太：醫生，我想問個問題。
簡醫師：您請說。
舒太太：我在旁邊聽，你們護理師，都說要加什麼⋯抗⋯什麼⋯凝血劑？那到底是什麼？
簡醫師：人是恆溫動物，所以血液在人體裡面是溫暖的，但是離開身體之後，就容易起變化。
舒太太：是啊！我看我老公洗腎這4個小時，有蠻多的血在身體外面的管路循環。
簡醫師：是的，血液透析會把您先生的血液引流出來，同一個時間，大約有200到300西西的血在身體外面，體外循環，血液經過透析機器多次洗滌乾淨之後，再送回人體循環裡面。
舒太太：科技真是厲害！
簡醫師：可是血液引流出來之後，離開了血管，人體外面的溫度比較低，而且血流要經過人工的管路，所以很容易凝結。
舒太太：什麼是「凝結」？
簡醫師：血液本來是流動的液體，而血液的「凝結」，簡單地說，就是結成血塊，就好像是豬血糕，變成一塊一塊。
舒太太：那怎麼辦？可以預防嗎？
簡醫師：透析室的護理師，每小時會從點滴裡面補充「抗凝血劑」，來做預防的動作。
常用於血液透析的「抗凝血劑」，包括肝素（英文名稱是heparin）及低分子量肝素（英文名稱是innohep）。
舒先生：什麼是「抗凝血劑」？
簡醫師：它們是一類藥物，我把「抗凝血劑」這4個字拆開來解釋，「抗」就是對抗、抵抗，就是要讓某件事情不要發生。
舒太太：使什麼事情不要發生呢？
簡醫師：就是要抵抗「凝血」，讓「凝血」這件事情不要發生，簡單說，就是不要讓血液凝成血塊。
舒先生：還是有點聽不懂。
簡醫師：我打個比方來解釋，這4個小時，在您體外和體內的血液循環，就好像在跑一趟環島高速公路。
舒先生：什麼意思？
簡醫師：血流就像是車流，假如血流順利，就是車流順暢。如果血液有凝結成血塊，血流就會不順利，就好像高速公路上發生車禍，造成塞車，車流就會不順暢。
舒太太：所以你們要盡量避免發生凝血？避免產生血塊？
簡醫師：是的。
舒先生：要怎麼避免？
簡醫師：要維持高速公路不要塞車，除了用路人的小心，另外還需要交通警察。
舒先生：什麼是血液裡面的「交通警察」？
簡醫師：就是「抗凝血劑」，護理師每小時在血液循環裡面加入抗凝血劑，就好像是有交通警察每小時出勤，巡邏高速公路，確保車流通暢。
舒太太：上次我先生跌倒，大腿骨折住院期間，聽洗腎室護理師講，好像沒有使用你講的抗凝血劑，為什麼那時候不用呢？
簡醫師：即使是透析穩定的患者，如果住院，原則上是會暫停使用抗凝血劑。
舒先生：為什麼？
簡醫師：抗凝血劑的副作用，就是血液不容易凝固，也就是可能容易造成流血。
舒太太：所以呢？
簡醫師：如果是因為手術住院，有傷口癒合的考量，而透析當中使用抗凝血劑，萬一傷口流血不止，即便不是抗凝血劑造成的，但瓜田李下，有理也說不清，所以外科住院不會用抗凝血劑。
舒太太：那如果不是手術住院呢？
簡醫師：就算不是因手術住院，只要身體不舒服，尿毒症患者也可能會因為其他原因出血，尤其像是腸胃道出血，所以也會暫停使用抗凝血劑，以避免造成病房團隊的困擾。
舒先生：那住院期間洗腎，血液循環不就很容易塞住？
簡醫師：有變通的方法來預防，護理師每小時會補充一些無菌的生理食鹽水，也有預防血栓的效果。
舒太太：生理食鹽水？
簡醫師：沿用剛才的比喻，如果抗凝血劑是「交通警察」，那生理食鹽水就相當於是「義交大隊」。
舒先生：喔！是在交通繁忙期間，由熱心的計程車司機組成的「義交」，協助交通警察維持道路秩序。
舒太太：生理食鹽水有效果嗎？
簡醫師：誠如真實世界，在同個路口，如果是交通警察親自坐鎮指揮，鮮少人會違規駕駛，但假如是義交在維持交通秩序，可能就會有少數駕駛脫序，闖紅燈或者超速，就容易釀成車禍。
舒先生：你說生理食鹽水像是義交，所以沒有用囉？
簡醫師：生理食鹽水還是有預防血塊的作用，只是效果不及抗凝血劑，所以等手術結束一段時間之後，以及沒有出血的狀況，還是要恢復使用抗凝血劑。
參考文獻
American Journal of Kidney Disease
2012; 60(3): 473-486
BMC Nephrology
2017; 18: 187-199
