簡孝文醫師 撰文
2018年11月04日
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75歲的郝先生，罹患糖尿病數十年，一直沒有控制好，最近多次低血糖，被送到急診室，經急診科醫師告知，才知道腎臟功能很差，而且有大量的尿蛋白。
由急診轉介到腎臟科門診，只有兩老夫妻，沒子女陪伴。
郝某：小時候沒機會讀書，連報紙都不會看，請醫生講簡單一點，否則會聽不懂。
醫師：好的，以前血糖控制得怎麼樣？
郝某：過去常常被糖尿病的醫生唸，說我的血糖很高。
醫師：最近呢？
郝某：最近幾個月，血糖的醫生有稱讚我，說我的血糖變好，但就常常低血糖在冒冷汗。
醫師：您的腎功能很差，而且有大量的蛋白尿。
郝某：現在血糖變好，為什麼反而腎臟變壞？
醫師：打個比方來說明，腎臟就像是您在銀行開的帳戶，腎臟功能就是帳戶裏的存款，通常是越多越好。
郝某：那糖尿病是什麼呢？
醫師：糖尿病像是詐騙集團。
郝某：怎麼說呢？
醫師：只要血糖高，就像是有詐騙集團在您的體內，會想辦法騙你，叫身體到自動提款機轉帳。
郝某：怎麼知道有沒有上當？
醫師：我們吃的「蛋白質」就像是錢，糖尿病想從腎臟騙的就是「蛋白質」這種錢，如果小便很多泡泡，檢查結果有蛋白尿，表示身體已經受騙了，儍儍地從腎臟這個戶頭轉錢給騙子。
郝某：難怪這幾年我的小便全部都是泡泡，久久都不消。
醫師：如果血糖持續一直高，身體一直受騙，就會不斷把腎臟的錢轉匯出去。
郝某：那會怎麼樣？
醫師：腎臟帳戶裏的錢越少，腎功能就越差，如果不治療，腎臟很快就沒錢了，只能長期洗腎。
郝某：嚇死人啦！可是我現在的血糖比較好了，腎臟應該不會再受騙吧？
醫師：糖尿病這種詐騙集團還有個很厲害的手法，身體一旦上鈎，血糖會引誘腎臟簽長期的契約。
郝某：什麼意思？
醫師：因為身體已經跟糖尿病簽長期的約，即使現在血糖不高了，還是要照著合約走，也就是繼續要匯錢出去。
郝某：那為什麼我的血糖反而會變好？
醫師：您的身體已經簽了長約，而且腎臟帳戶的餘額所剩不多，快沒什麼利用價值了，所以血糖不用再花太多心神在您的身上，糖尿病換去找別的人頭下手了，所以您的血糖會看似變好。
郝某：那怎麼辦呢？
醫師：我們腎臟科團隊會盡力幫您，包括藥物的調整與食療的設計。
郝某：謝謝，拜託不要讓我洗腎。
醫師：下次門診請您的小孩一起過來討論吧！
郝某：好的，我會跟我女兒講。
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[ 提綱挈領 ]
以上的對話，是打比方。
腎功能很差時，血糖可能反而不高，真正的原因至少包括下列幾點：
（1）尿毒症會造成胃口變差，食量減少，加上慢性腎臟病的飲食有所限制，所以可能會攝取不足的熱量，血糖自然會較低。
（2）「糖化血色素」這個抽血檢驗可以用來評估過去三個月的血糖控制，腎衰竭會引起貧血，因此血色素偏低，連帶使糖化血色素的數值也偏低。
（3）腎臟也會製造一些糖份，叫做「腎醣」，如果腎功能越來越差，來自腎臟的糖份的製造量會越來越少。
（4）許多血糖藥（包括口服藥和胰島素）要靠腎臟排除，若腎臟不好，降血糖的藥物堆積在體內，會放大降血糖的效果，使血糖低下來。
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