簡孝文醫師 撰文
2018年10月31日
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70歲的畢先生，長年累月的糖尿病拖累了腎臟，他在兩年前就已經是末期腎病，在門診多次建議他接受洗腎治療，他總是猶豫不決。
近日他罹患肺炎合併多重器官衰竭，住進加護病房，腎功能變得更差，尿量遽減。
會客時間，與畢老先生的兒子討論病情。
畢某：為什麼我爸爸的發焼還沒有退？
醫師：令尊的免疫力還在跟細菌對抗當中。
畢某：為什麼還不能消滅細菌呢？
醫師：因為是嚴重的肺炎，所以感染科醫師早就同意我們動用第三線的抗生素。
畢某：什麼是第三線的抗生素？
醫師：如果把免疫力比喻為身體裡的軍隊，抗生素就像是武器，軍人要拿著武器與細菌作戰，相輔相成，如果第一線的抗生素像是手槍，那第三線的抗生素就像洲際飛彈，是更精良的武器。
畢某：既然都已經用了更好的武器，那為何還沒退燒呢？
醫師：因為您父親年紀大，長年又沒控制好血糖，尤有甚者，他早已罹患尿毒症了，這些狀況都會使他的免疫系統變很差。
畢某：尿毒症對我爸的抵抗力會有什麼影響？
醫師：末期腎病會使身體裏的軍隊移動速度減慢，所以沒辦法及時抵達細菌的大本營。
畢某：還有呢？
醫師：當體內充斥著尿毒，會造成免疫系統汚煙瘴氣，阿兵哥即使操作著精良的武器，也瞄不準敵軍，當然不容易消滅細菌。
畢某：尿毒症那麼傷身噢？
醫師：是的，而且腎衰竭也會使白血球的壽命變短，就像是大量的軍人提早退役，若新兵又補不上來，那身體的戰鬥力就會下降。
畢某：那怎麼辦呢？束手無策嗎？
醫師：其實我們是多管齊下治療，除了使用加強的抗生素，也安排規則的洗腎，盡量把老先生體內的尿毒清除。
畢某：如果把尿毒清掉，那身體的軍隊就可以帶著抗生素，快一點趕扺肺部？
醫師：是的，規則的洗腎也會慢慢喚醒迷迷糊糊的阿兵哥，譲他們瞄準一點，才有機會把細菌消滅。而且對軍人也會多一些保障，讓服役期間長一點，兵源才能充足。
畢某：還要多久才知道有沒有效？
醫師：目前老先生的生命徵象趨於穩定，胃口也逐漸改善，表示治療有效，但是要完全打贏細菌，可能還需要一點時間，請家人稍安勿躁。
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[ 提綱挈領 ]
如果把免疫力比喻為身體裡的軍隊，抗生素就像是武器，軍人要拿著武器與細菌作戰，相輔相成，才能消滅細菌。
末期腎臟病對免疫力的負面影響至少包括3項：
（1）跑不快：使免疫力的機動速度變慢，不容易快速移防，所以，即使知道細菌躲在哪裡，也不能迅速抵達細菌的大本營，無法直搗黃龍。
（2）瞄不準：當體內堆積了很多的尿毒，就像充斥著汚煙瘴氣，體內的免疫力會昏頭轉向，即使操作著第三線的抗生素，也瞄不準，當然不容易消滅細菌。
（3）活不久：腎衰竭會使白血球提早報銷，造成大量的白血球死亡，若新的白血球又補不上來，白血球就會變少，那身體的抵抗力就會下降。
規則洗腎清除尿毒，可以部分改善上述的負面體質，也才有機會增強免疫力，不致於讓細菌肆無忌憚。
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