簡孝文醫師 醫聊網

簡孝文醫師 撰文

2019年02月25日

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35歲的齊先生，是個青年才俊，被公司拔擢在國外當經理。

農曆年前幾個月他就感覺到不舒服，容易疲倦，胃口不佳，拖到除夕前一天才返回台灣。原本是回家過年，但越來越不舒服，被家人帶來急診就醫。

急診檢查發現兩邊肺部都積水，腎功能很差，心臟也肥大，由腎臟內科收住院。

初次與齊先生的父母親見面。

齊媽媽：我兒子本來都好好的，怎麼會突然變成腎臟和心臟都不好？

齊爸爸：會不會是你們醫院的檢驗有問題？

簡醫師：在急診有重新確認過，令公子的確身體有狀況。

齊媽媽：到底是怎麼樣？

簡醫師：您的兒子還很年輕，腎功能至少應該超過100以上（註），但是他現在只有8。

齊媽媽：什麼意思呢？這是好還是不好？

簡醫師：腎功能就好像是我們身體裡的一個存款，通常是越多越好，您公子的腎臟存款至少應該超過100萬以上，但是他現在只有8萬。

齊爸爸：那麼少喔？！

簡醫師：而且心臟內科醫師發現他的心臟功能也不好。

齊太太：是怎樣不好呢？

簡醫師：他的左心室肥大，而且心臟功能只有同年齡的3成左右。

齊爸爸：這會不會是突然的變化？有沒有可能恢復？

簡醫師：我們的團隊會一邊治療，一邊繼續追查清楚，但是也請爸爸媽媽去找以前的健康檢查資料。

齊媽媽：老頭，你趕快回家找。

第2天查房，與齊爸爸和齊媽媽討論病情。

齊爸爸：這是我兒子5年前的健康檢查報告，的確還真有一些紅字。

簡醫師：讓我看看，當時腎功能約只有85，而且尿液檢驗有蛋白尿和潛血反應。

齊媽媽：那是什麼意思？

簡醫師：如昨天所說的，腎功能就好像是我們的一個帳戶，裡面的存款通常是越多越好，您公子腎臟的存款應該超過100萬以上，但是5年前就已經比較少，約只有85萬，而現在只剩下8萬。

齊媽媽：這麼嚴重喔？那蛋白尿和潛血反應又是怎樣？

簡醫師：蛋白質和紅血球都是有用的東西，應該保留在體內，如果從小便流失，表示腎臟出了問題。

齊媽媽：所以5年前腎臟就不好了？！

簡醫師：是的，而且當時的血壓高達170/100，非常高！齊先生您在國外也有量血壓嗎？

齊先生：偶爾有量。

簡醫師：量的數字是多少？

齊先生：多在150/90。

齊媽媽：你血壓那麼高，怎麼沒告訴我們！

齊先生：我不會頭暈頭痛，脖子也不會酸，所以我想這高血壓應該沒什麼要緊，才沒有告訴你們。

簡醫師：年輕人的高血壓多與腎臟病相關。

齊爸爸：住院檢查還有發現什麼？

簡醫師：腹部超音波發現公子的兩顆腎臟都萎縮了，表示是慢性腎臟病，不太像是急性的。

齊爸爸：為什麼我兒子年紀輕輕就有腎臟病？

簡醫師：推測在5年前就有慢性腎絲球腎炎，一直流失蛋白質和紅血球，逐漸蠶食腎功能，等腎臟惡化到某個程度，開始誘發高血壓，更加速傷害腎臟。

齊媽媽：那現在該怎麼辦？

簡醫師：醫療團隊會用藥物及食療來儘可能減緩腎衰竭的惡化。

（註）此處的腎功能指的是「腎絲球過濾率」，台灣採用ml/min這個計量單位。

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[ 提綱挈領 ]

年輕人的高血壓多與腎臟病有關，不宜輕忽，或只是吃降壓藥，應該做全面腎臟的檢查，包括抽血、尿液、和超音波。

蛋白質和紅血球都是有用的東西，應該保留在體內，如果從小便流失，檢驗發現蛋白尿和潛血反應，表示腎臟出了問題。