簡孝文醫師 醫聊網

簡孝文醫師 撰文

2019年10月15日

伏太太，70歳，因為糖尿病控制不良而洗腎，母女感情很好，女兒都隨侍在旁。

日前與伏太太及女兒討論，談到「副甲狀腺」長的位置和主要功能。

伏太太：上次聽你說，才知道脖子共有4顆「副甲狀腺」，主要的功能是維持「血鈣濃度」（註1）的穩定。

伏小姐：醫生你上次講的，很有趣，把「血鈣濃度」比喻為擁有的現金，而骨頭和牙齒裡面的鈣，就像是銀行存款、不動產以及股票基金。

伏太太：我有點忘掉了，在人體「鈣的金錢遊戲」中，副甲狀腺相當於是什麼？

簡醫師：當血鈣濃度偏低，也就是鈣這種現金不足的時候，副甲狀腺會把骨頭和牙齒裡面的鈣釋放出來，所以副甲狀腺就相當於是「變現」這個動作，負責調度資金，也許是用提款卡把銀行裡的存款提領出來，也許是賣掉房地產，抑或是出脫股票基金，來換取現金。

伏太太：你們說我的副甲狀腺「功能亢進」，到底是怎麼看出來的？

簡醫師：主要是由抽血檢查得知。

伏小姐：抽血是檢驗哪個項目？

簡醫師：抽血檢查的名稱是「副甲狀腺素」（註2）。

伏太太：名稱跟副甲狀腺有點像，但後面又加上「素」這個字，這到底是什麼？

簡醫師：「副甲狀腺素」是副甲狀腺製造出來的一個產品，是一種賀爾蒙，透過血液循環，送到骨頭、牙齒、腎臟，以及腸胃道，然後發揮這個荷爾蒙的作用。

伏小姐：「副甲狀腺素」的檢查結果是數字嗎？還是怎樣？

簡醫師：「副甲狀腺素」的檢查報告是一個數值，台灣醫療院所採用的是同一種計量單位，所以不用計較度量衡，我畫一個表格來說明。

伏小姐：pg/ml就是計量單位嗎？

簡醫師：是的，而且左列的數據都是可能的報告結果，從個位數字到數值上千，都有可能。

伏太太：那右邊的數字又是什麼？

簡醫師：假使「副甲狀腺素」的抽血結果是10，那就相當於從骨頭和牙齒這類的存款、房地產，以及股票基金，總共「變現」了10萬元，假如檢查報告是70，就相當「變現」提領了70萬元。

伏太太：那如果是表格左下角的1500呢？

簡醫師：那就相當於從骨頭和牙齒掏空了1500萬塊錢出來。

伏小姐：正常值是多少？

簡醫師：對於腎臟功能正常的人而言，正常值介於10到70之間。

伏小姐：喔！我有點印象了，幾年前，護理師就有跟我提到，說我媽媽的「副甲狀腺素」慢慢在爬高，當時好像是100出頭。

伏太太：蛤！幾年前我就100出頭！遠超過70了！那時就有副甲狀腺功能亢進！？怎麼沒有人跟我講？你們有沒有幫我治療？

簡醫師：介於10到70之間這個範圍，是針對腎功能沒問題的的人，而不是透析病患。

伏小姐：那像我母親已經在洗腎，應該是多少比較好？

簡醫師：尿毒症的身體，就像是金融秩序紊亂的世界，不能用常理去判斷事情。討論到某些檢驗報告，透析腎友的「正常值」，或者更精確地說，「可以忍耐及接受的範圍」，有時候會與常人不同，「副甲狀腺素」就是其中一個例子，其「正常值」會比常人偏高許多。

伏小姐：多少是你所謂的「可以忍耐及接受的範圍」？

簡醫師：根據最新的醫學標準（註3），針對透析患者，副甲狀腺素的「正常值」或「可以忍耐及接受的範圍」大約是介於150到600之間。

伏太太：腎正常是在10到70之間，而洗腎竟然是介於150到600之間，差那麼多喔！

簡醫師：是的，而且沿用剛才所打的比方，副甲狀腺素介於150到600之間，相當於從骨頭和牙齒「變現」，拿走150萬到600萬塊錢。

伏太太：那我幾年前的100多，有算超過嗎？

簡醫師：透析腎友的「副甲狀腺素」要到超過600以上，才算是有「副甲狀腺功能亢進」，而您當時並沒有超過600，所以不算有「亢進」。

伏太太：那當時為什麼要告訴我？

簡醫師：因為在連續的抽血追蹤，發現您的數值逐漸在增加，所以醫療團隊向您提出警訊，請您減少攝取高磷的食物，而且務必要隨餐服用降磷的藥物。

伏小姐：那我媽媽現在是多少？

簡醫師：最近的數字是900。

伏小姐：蛤！超過600那麼多喔！

簡醫師：而且上星期安排做的頸部超音波，發現其中有一顆副甲狀腺長了個「腺瘤」。

伏太太：哇！是癌症嗎？

簡醫師：這種副甲狀腺的「腺瘤」，絕大多數是良性的，不是癌症。

伏小姐：那副甲狀腺的「腺瘤」有什麼意義？

簡醫師：原本要血鈣濃度不夠時，副甲狀腺才會去挖骨頭和牙齒的鈣質出來，長了「腺瘤」之後，就失去控制了，就算是血鈣濃度已經夠了，甚至偏高了，副甲狀腺仍然會拼命地去挖骨頭和牙齒。

伏太太：聽不太懂。

簡醫師：援用剛才的比喻，原本要現金不足時，才會去提款變現，長了「腺瘤」之後，就失去控制了，就算現金已經夠了，甚至雙手已經滿滿是鈔票了，仍然會拼命去刷卡、賣土地和賣股票，因為已經養成「一直變現領錢」的壞習慣了。

伏小姐：那我媽媽的骨頭和牙齒不就會被掏空？那不是完蛋了？

伏太太：怎麼會這樣？

簡醫師：其實，之前醫療團隊都有反覆解釋過，待我再詳細說明來龍去脈。

（註1）「血中鈣濃度」，台灣採用的度量單位是mg/dl，正常值介於8.5到9.5之間。

（註2）「副甲狀腺素」，台灣採用的度量單位是pg/ml，對於腎功能正常的人而言，正常值介於10到70之間。

（註3）Kidney Disease Improving Global Outcomes臨床指引

[ 提綱挈領 ]

「副甲狀腺素」維持鈣質的平衡，扮演舉足輕重的角色。

尿毒症的身體，像是個秩序紊亂的世界，不能用常理去判斷事情。

討論到某些檢驗報告，透析腎友的「正常值」，或者更精確地說，「可以忍耐及接受的範圍」，有時候會與常人不同，「副甲狀腺素」就是其中一個例子。

對於腎臟功能正常的人而言，「副甲狀腺素」的正常值介於10到70 pg/ml之間。

對於透析腎友來説，副甲狀腺素的「正常值」或是「可以忍耐及接受的範圍」，介於150到600 pg/ml之間，要到超過600 pg/ml以上，才算是有「副甲狀腺功能亢進」。

參考的文獻：

Kidney International Supplements

2017;7(1):1-59