簡孝文醫師 撰文
2019年09月09日
米先生，50歳，長年沒有把高血壓控制好，造成末期腎病合併尿毒症，最近開始接受規則的腹膜透析。
簡醫師：食慾和精神如何？
米先生：洗肚子之後，胃口變得比較好，人也比較有精神。
米太太：我聽別人說，洗腎患者的用藥有「三寶」，也就是有三種藥，一定記得要開，是真的嗎？
簡醫師：大體上來說，是真的。
米先生：有哪「三寶」？
簡醫師：包括水溶性維他命、磷結合劑、紅血球生成素。
米太太：什麼是水溶性維他命？
簡醫師：維他命分為兩類，一類可溶於水中，通稱為「水溶性維他命」，另外一類溶於油脂中，與水不相容，統稱為「脂溶性維他命」。
米太太：為什麼要補充水溶性維他命？
簡醫師：透析腎友的體質和飲食有許多改變，這些改變會造成水溶性維他命的缺乏。
米太太：有哪些改變？
簡醫師：像您先生血中的鉀離子偏高，對心臟有威脅，所以請您把青菜燙過以後再料理，就是希望不要讓他吸收太多鉀離子。
米太太：腹膜透析室的護理師有跟我做過衛教，我也有照做呀！
簡醫師：很好，原本新鮮的蔬菜富含水溶性維他命，但像這樣料理方式的改變，會造成這些維他命的流失。
米太太：所以是顧此失彼囉？
簡醫師：是的，此外，透析腎友還有諸多吸收及代謝方面的異常，加總起來，會引起水溶性維他命的缺乏，因此必須額外補充，這樣比較可以面面俱到。
米太太：那什麼是磷結合劑？
米先生：是不是之前我在門診拿的鈣片？
簡醫師：是的。
米太太：吃那個藥很麻煩！要磨成粉末，還一定要配飯吃！
簡醫師：你們做的很好呀！
米太太：到底什麼是「磷」？
簡醫師：對人體而言，「磷」是一個很重要的東西，有點像是金錢，賺恰當即可，如果太多了，又亂丟，就像最近掉在高鐵車廂的巨額現金，對人反而會有殺傷力。
米先生：哈哈，我懂了！醫生你真的很會扯，居然可以將時事和醫學連結在一起。
米太太：我還是有點不懂，醫生你說的這個「磷」，怎麼會跑到我老公身上？
簡醫師：很多食物都富含磷，我們吃東西的時候，就會吃進許多的磷，而人體要靠腎臟排除多餘的磷，如果腎不好，磷就會堆積在身體裡面。
米先生：那會怎麼樣？
簡醫師：太多的磷，對心臟和骨頭有強大的殺傷力。
米太太：又是心臟！腎臟病對心臟有很多負面的影響？
簡醫師：是的，心腎係出同門，常常互相影響。
米先生：洗腎洗不掉「磷」嗎？
簡醫師：腹膜透析及血液透析，都只能清除部分的磷，因此飲食還是要有所節制，而且主食要配上磷結合劑。
米太太：你已經講了兩寶，第三寶是什麼？
簡醫師：紅血球生成素。
米先生：什麼是「紅血球生成素」？之前每個月看完門診，到你們醫院藥局領藥，藥袋裏有1支針，我再拿到注射室，請那裡的護理師幫我打針，她們說這個針很貴，是「補血的針」，就是這個針嗎？
簡醫師：是的，那種針劑就叫做「紅血球生成素」。
米太太：為什麼我先生要打「補血的針」？
簡醫師：正常的腎臟會分泌紅血球生成素，嚴重腎衰竭則不太會分泌這種賀爾蒙，所以會缺貨，必須額外補充。
米先生：假如缺乏這種荷爾蒙，人會怎麼樣？
簡醫師：顧名思義，紅血球生成素這種荷爾蒙跟「紅血球的生成」有關。
米太太：這種荷爾蒙和造血怎麼樣牽上關係？
簡醫師：雖然製造血液的工廠是在骨髓，但由誰來指揮整個流程呢？就是紅血球生成素！所以這種荷爾蒙就好像是骨頭工廠的經理人。
米太太：像我先生已經在洗肚子，會如何？
簡醫師：如果腎臟壞掉了，沒能分泌足夠的荷爾蒙，就好像工廠沒有廠長，那麼造血的流程會大亂，無法有效率地製造紅血球，就會引起貧血。
米先生：你們會幫我補這三寶嗎？
簡醫師：當然。因為您選擇腹膜透析，不用像血液透析腎友1個月要來醫院13次，您每個月只要回診1次，在這1次的門診中，會根據您月初的抽血報告，來調整這三寶的劑量。
=================
[ 提綱挈領 ]
透析腎友的身體有諸多方面的異常，必須酌量使用一些藥物。
水溶性維他命
透析腎友的體質和飲食有許多改變，像有時為了避免血中的鉀離子偏高，要將青菜燙過，這樣料理方式的改變，會造成這些維他命的流失，因此最好補充水溶性維他命。
磷結合劑
很多食物富含磷，三餐就會吃進許多的磷，而人體要靠腎臟排除多餘的磷，如果腎不好，磷就會堆積在身體裡面，對心臟和骨頭有強大的殺傷力，所以主食要配上磷結合劑。
紅血球生成素
正常的腎臟會分泌紅血球生成素，這種荷爾蒙指揮骨髓製造紅血球，尿毒症則沒能分泌足夠的荷爾蒙，無法有效率地造血，因而要適量打針補充紅血球生成素。
參考的文獻：
德國 費森尤斯公司 官方網頁
留言列表
