簡孝文醫師 醫聊網

簡孝文醫師 撰文

2019年07月01日

卜先生，70歲，長年沒有把血糖控制好，造成末期腎病合併尿毒症，而因為肚子開過大手術，不適合做腹膜透析，所以自半年前開始接受長期規則血液透析。

每個月13次的透析治療，只見到卜太太在傍，沒子女陪同，而夫妻倆年輕時皆沒有機會讀書，識字而已，所以要用很淺顯的比喻來解釋病情。

卜太太：這個月的抽血報告，出來了嗎？

簡醫師：報告都已經出來了。

卜太太：洗前的毒素是多少？

簡醫師：這個月抽血檢查當天，卜先生洗腎之前的毒素（註1）是80。

卜太太：洗完之後的毒素是多少？

簡醫師：洗完之後，毒素由80降為22。

卜太太：這樣有乾淨嗎？

簡醫師：這種尿毒素叫做「尿素氮」，「尿素氮」的正常數值介於15到20之間，他在洗腎前高達80，超過正常很多，而洗腎品質的國際標準，是要把它降到三分之一以下，80的三分之一是27，所以洗後應該要減少到27以下，而我們幫他洗完之後，尿素氮降到只剩下22，22比27還低，表示有達到國際水準。

卜太太：所以你們有把他的尿毒都洗乾淨了？

簡醫師：實際上，現代的透析科技只是清除了一部份而已。

卜太太：什麼意思？為什麼只有清除一部份？

簡醫師：由腎臟排出的尿毒素，就好像是要靠腎臟倒掉的垃圾，這些垃圾很多，可分為3大類。

卜先生：有哪3類的垃圾？

簡醫師：尿毒素可以分為小包的垃圾、中包的垃圾、廚餘。

卜先生：什麼是小包的垃圾？

簡醫師：就是尺寸比較小的尿毒素，像剛才講的「尿素氮」，正是一種小包的垃圾，此外還有「磷」和「尿酸」，也是屬於小包的尿毒素。

卜先生：磷？䕶理師一直耳提面命，提醒我3餐時都要配降磷的藥物，就是那個「磷」嗎？

簡醫師：是的，磷的確是個尿毒素，如果身體堆積太多的磷，對心血管和骨頭都很不好。

卜先生：什麼是中包的垃圾？

簡醫師：就是尺寸中等的尿毒素，包括「副甲狀腺素」和某些「微球蛋白」等等，都是屬於中包的尿毒素。

卜太太：聽䕶理師講，說我先生的副甲狀腺機能亢進，指的就是「副甲狀腺素」太多嗎？

簡醫師：是的。

卜太太：那什麼是廚餘？

簡醫師：就是與蛋白質結合在一起的尿毒素，不容易被透析清除掉。

卜太太：像是什麼？

簡醫師：它們的中文名字很繞舌，一般民眾可能連聽都沒聽不過，像「硫酸吲哚酚」、某些「甲酚」，這些大多是由腸道消化產生的垃圾，就像是我們吃剩下的食物殘渣，所以我把它們比喻為廚餘。

卜太太：所以洗腎到底可以清什麼垃圾？

簡醫師：血液透析可以把小包垃圾清理到某個程度，至於中包垃圾和廚餘，洗腎清除的能力的確有限，這也是科學家在努力的方向，希望未來能把大大小小所有的尿毒素都清乾淨。

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[ 提綱挈領 ]

由腎臟排出的尿毒素，就好像是要靠腎臟倒掉的垃圾，這些垃圾很多，可分為3大類。

打個比喻的話，尿毒素可以分為小包的垃圾、中包的垃圾、廚餘。

小包的垃圾就是尺寸比較小的尿毒素，包括「尿素氮」、「磷」、「尿酸」。

中包的垃圾就是尺寸中等的尿毒素，包括「副甲狀腺素」以及某些「微球蛋白」。

廚餘就是與蛋白質結合在一起的尿毒素，包括「硫酸吲哚酚」、和某些「甲酚」，這些大多是由腸道消化產生的垃圾，就像是我們吃剩下的食物殘渣。

血液透析可以把小包垃圾清理到某個程度，拿「尿素氮」來説，國際標準是要把它降到洗腎前數值的三分之一以下。

至於中包垃圾和廚餘，傳統透析的清除能力確實有限，這也是科學家在努力的方向，持續改善透析科技，希望未來能把所有的尿毒素都清乾淨。

（註1）尿素氮，台灣採用的單位是mg/dl。

參考的文獻：

Toxins 2018 ; 10: 33-89