簡孝文醫師 醫聊網

簡孝文醫師 撰文

2019年11月17日

（相片是來自於Google搜尋引擎。）

在台灣，許多尿毒症腎友是採用血液透析，也就是，定期到醫療院所接受透析治療。

在血液透析進行的4個小時當中，腎臟科團隊會巡房，確保治療順利進行，也會針對病患的缺點實施衛教。

因為每個月會見面13次，患者和醫療團隊實在太熟稔了，所以偶爾也會閒話家常。

簡醫師：白先生，您的腳沒有水腫，今天水分只有增加2.5公斤，洗腎剛開始時的血壓是138/70，您很棒喔！

白先生：你們洗腎室的護理師都有一直對我做衛教，所以我慢慢知道洗腎的眉角。

洪女士：醫生，你有沒有看新聞？香港目前紛紛擾擾。

透析床位在白先生右手邊的洪女士，出聲了。

簡醫師：是啊。

洪女士：對了！香港人怎麼洗腎？是不是跟我們台灣一樣？

簡醫師：噢，大不相同。

白先生：有什麼不一樣的地方？

簡醫師：有很多相異之處，首先是採用腹膜透析的比例，台灣所有的透析腎友當中，大約只有1成用腹膜透析，而在香港，則是高達7成5到8成。

洪女士：腹膜透析？我們這種洗腎是叫「洗血筋」吧？腹膜透析是不是俗稱的「洗肚子」？

簡醫師：是的，像各位這種透析的方式，正式名稱是「血液透析」，另有一種透析治療，名稱是「腹膜透析」。

白先生：我剛開始要洗腎的時候，醫生和衛教師有跟我談過，好像是要自己換藥水，每天要換好幾次。

洪女士：聽說好像比較容易感染？

簡醫師：同樣都是華人，香港大規模採用腹膜透析，發現清除尿毒的效果不錯，而且後續產生腹膜炎的機會不大。

白先生：為什麼那麼多香港人選擇「洗肚子」？而我們台灣人那麼少「洗肚子」？

簡醫師：香港被英國殖民多年，也是採取公醫制度，從1985年開始推行「腹膜透析優先」的政策。

洪女士：什麼是「腹膜透析優先」的政策？

簡醫師：當醫師判斷某個香港公民必須長期透析時，必須優先考慮採用腹膜透析，除非醫師舉證，說這位市民沒辦法做腹膜透析，做血液透析是不得已的，政府才會願意提供經費的補助。

白先生：假使醫生認為可以洗肚子，但病人自己堅持要洗血筋呢？

簡醫師：那麼政府的補助會很少，自己要付很多錢，所以，除非像劉德華或是郭富城那麼富有，否則可能會傾家蕩產。

洪女士：香港政府為什麼要推行這種政策？

簡醫師：主要是財務的考量，港府自1960年代就感受到透析費用的高漲，所以推行「腹膜透析優先」這個政策。

洪女士：這兩種都是洗腎，價錢有什麼不一樣？

簡醫師：在大部分的國家，血液透析的費用都比腹膜透析昂貴，像在台灣，血液透析的費用是腹膜透析的1.1倍，在香港，則是高達3.6倍。

洪女士：什麼意思？聽不太懂耶！

簡醫師：我講實際的金額，在台灣，一位公民做血液透析，每個月會花掉健保署5萬元台幣，如果是腹膜透析，每個月花費4萬5千元。用5萬來除以4萬5千，大約是1.1倍。

白先生：哇！香港是3.6倍耶！

簡醫師：是的，就算是不要計算港幣對台幣的匯率，香港的腹膜透析也當做是4萬5千元的台幣，那香港的血液透析，每個月的要價是高達16萬的台幣！

洪女士：難怪香港政府硬要推廣「洗肚子」。

簡醫師：香港比起台灣，更是地狹人稠，寸土寸金，哪有那麼多的空間，可以用來提供血液透析，像各位在台灣透析，雖然時間長達4個小時，但是可以躺在舒適的床上，還有電視可以看，在香港，是要坐著接受4個小時的透析。

黃先生：我們在台灣，有完整的健保制度，還真的是人在福中不知福。

透析床位在白先生左邊的黃先生，最後終於加入話局，也為這段談話下了一個中肯的結論。

參考文獻：

American Journal of Kidney Disease

2013:62(5):993-1005

Kidney International

2015;5:33-38