（相片是來自於Google搜尋引擎，並非當事人。）
簡孝文醫師 撰文
2019年11月13日
宋先生，60歲，接受長期血液透析治療，已經3年，狀況很穩定。
未料，接到通知，說宋先生意識不太清醒，被女兒帶來掛急診，便趕緊到急診去看他。
他，人看起來，跟平常大相逕庭，在急診的病床上，焦躁不安，喋喋不休，語無倫次，女兒也沒辦法安撫他。
宋小姐：簡醫生，你終於來了，我爸爸怪怪的！
簡醫師：怎麼了？
宋小姐：昨天我陪爸爸去南部進香，去的時候還好，回程爸爸就變得很奇怪。
簡醫師：怎樣奇怪？
宋小姐：醫生，你也知道，我父親很內向，可是在遊覽車回程時，他一直吵著要唱歌，等搶到了麥克風，唱沒兩句，他就唱不下去，一直在亂哼。
急診團隊手腳很敏捷，已經針對他的「意識不清」進行診治，但是抽血報告及影像學檢查，都沒什麼異常。
奇怪了，為什麼突然意識改變？
簡醫師：這幾天，還有什麼其他的事情嗎？
宋小姐：嗯，大約3天前，爸爸右邊腰痛，洗澡時，他自己有摸到幾顆小水泡，因為痛得很厲害，我們帶他去附近看，醫生說是「皮蛇」。
簡醫師：喔，就是「帶狀疱疹」，可是，爸爸來洗腎時，沒有告訴我們耶。
「帶狀疱疹」是由「水痘病毒」所引起，曾經長過水痘的人，，好了以後，水痘病毒不會消失，而是躲到神經節中，等到身體的抵抗力突然變得特別差時，病毒就稱勢再崛起，以帶狀疱疹的形式發作。
宋小姐：他可能是想，就已經有去看醫生了，所以不用告訴你們。
簡醫師：後來呢？有比較好嗎？
宋小姐：去進香的前一天，他還是很痛，就問醫生有沒有比較好的藥，花錢也沒關係，醫生建議用自費的特效藥，爸爸吃了以後，好像真的比較不痛了。
治療帶狀疱疹的口服藥包括：Acyclovir，Famciclovir及 Valacyclovir。
簡醫師：有沒有處方簽？
宋小姐：因為我覺得事有蹊蹺，怪怪的，所以我有把藥袋都拿過來，我查它的化學名稱，是寫A·c·y·c·l·o·v·i·r這幾個英文字母。
簡醫師：我看一下，這的確是治療「帶狀疱疹」的特效藥，每顆藥丸有200毫克。
對付帶狀疱疹的藥Acyclovir，對於免疫力正常的成年人，劑量為每天服用5次，每次800毫克，一次療程為5天，大約是疱疹開始冒出的5天之內，效果最好。
簡醫師：交代怎麼服用？
宋小姐：是說我爸爸在洗腎，這個藥物必須降低劑量，所以每天服用5次，每次吃2顆。
簡醫師：每次吃2顆，那等於是每次400毫克，喔！可能找到他不清醒的原因了。
宋小姐：到底是什麼原因造成我爸爸胡言亂語？
簡醫師：這種特效藥，透析的腎友無法承受普通人的劑量，目前的建議劑量是每天服用2次，而且要間隔12個小時，每次只要吃200毫克即可。
宋小姐：所以我爸爸拿的藥量是？
簡醫師：以單次劑量而言，400毫克是200毫克的2倍，以次數而言，5次是2次的2.5倍，2倍乘上2.5倍得到5倍，所以是5倍的劑量。
宋小姐：這個藥物會造成我爸爸人不清醒嗎？
簡醫師：這個特效藥對神經方面的影響，包括躁動、意識混亂、妄想、產生幻覺、昏睡、甚至昏迷。
宋小姐：真的耶，我爸爸好像全部都有，那現在要怎麼治療？
簡醫師：宋先生每週3次接受的血液透析，就可以排除這個藥物，我會幫您父親安排連續3天的血液透析，加速清除這個藥。
帶狀疱疹的藥Acyclovir，假使過量，可以用血液透析，把藥物淸除掉。
在連續第3次血液透析之後，宋先生就完全恢復清醒，確定沒問題之後，平安辦理出院。
我方也有書寫完整的住院摘要，回饋給當初看診的醫療院所，互相惕勵。
參考文獻：
American Journal of Case Reports 2018; 19: 1459-1462
The Journal of Dermatology 2016; 43: 235-287
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