簡孝文醫師 醫聊網

簡孝文醫師 撰文

2020年04月26日

席先生，50歲，多年前健檢，意外發現有少量的尿蛋白，在腎臟內科門診規則追蹤，腎功能保持穩定。

幾個月前，幫他安排例行的腹部超音波，也是意外發現！右邊腎臟長了顆東西，經過泌尿外科醫師詳細檢查，確定是惡性腫瘤，手術把整個右腎摘除，術後平安出院。

簡醫師：席先生，您的氣色不錯，現在胃口怎麼樣？

席先生：托你的福，才能早期發現癌症，在還沒有轉移出去之前，趕快開刀處理掉，而且在我手術住院期間，你都有來看我，謝謝醫生。

簡醫師：您是吉人自有天相，而且您有固定在追蹤，也配合做檢查，才能及早發現。

席先生：你介紹的泌尿外科醫師，開刀技術高超，但有一些申請補助的事情，實在搞不清楚，我不好意思問他，因為還是跟你比較熟，可不可以請教你？

簡醫師：當然可以，您請說。

席先生：開刀之後，泌尿科醫師有幫我申請「重大傷病」，我拿去辦了，也收到健保署的簡訊，好像是5年的期限。

全民健康保險法第48條，給予特定對象「免收自行負擔費用」，其中涵蓋取得「重大傷病」證明者，常見的「重大傷病」包括：癌症、長期規則透析、長期使用呼吸器、腦中風、慢性精神疾病等。

簡醫師：是的，任何的癌症都屬於是「重大傷病」，但癌症的重大傷病現在不再是永久有效，是5年之內有效。

席先生：為什麼不是永久有效？

簡醫師：許多癌症可以早期發現，像國民健康署提供4項癌症篩檢，包括口腔黏膜、糞便潛血、子宮頸抹片、乳房攝影，幫助國人及早發現癌症及癌前病變，提早發現及時治療，預後很好，5年之後可能跟正常人一樣，所以重大傷病就會自動失效。

席先生：「重大傷病」是可以幫我減免醫療費用，只要是跟腎臟癌相關的住院和門診，都可以免除部分負擔，像我開刀住院，還有看泌尿科的門診，幾乎都不用付錢，真的幫我省了很多錢。

簡醫師：台灣的健保真的是很好的福利，我們大家要珍惜。

席先生：像我有農保，泌尿科醫師也有告訴我，去農會拿「農民健康保險身心障礙診斷書」來給他寫，他幫我寫，我也有拿到這條補助了。

簡醫師：中央管這個的單位是勞動部的「勞工保險局」，如果確實切除掉某顆腎臟，手術時間和記錄完整，開刀的醫師就可以幫你填寫農保補助的申請書。

席先生：泌尿科醫師真的很幫忙，幫我把重大傷病和農保的補助都申請到了，但是他說他不能寫「殘障手冊」，要我找你問問看。

簡醫師：為什麼要申請「殘障手冊」？

席先生：「重大傷病」可以減免醫療費用，農保的補助則是直接匯一筆錢到我的戶頭，兩者都不無小補，但對於日常生活沒什麼幫忙。

簡醫師：什麼意思？

席先生：我有去問區公所，他們説如果有「殘障手冊」，子女的學費可以打折，像我兒子和女兒都在唸大學，學費很貴，又不忍心叫他們去辦助學貸款，所以經濟壓力很大。

簡醫師：辛苦您了。

席先生：我的工作又是跑業務的，常常要開車到市區，有時很難找停車位，假使有「殘障手冊」，那我的車就可以停殘障車位，方便多了。

簡醫師：喔⋯⋯

席先生：我想我已經割掉一顆腎臟，應該算是「殘障」吧！泌尿科醫師叫我找你寫，你可以幫我寫「殘障手冊」嗎？

簡醫師：不論內臟、五官、四肢，都很可能因為疾病或外傷變成殘障，得以接受「身心障礙者鑑定」，辦理你所説的「殘障手冊」，這核發單位是縣市政府的衛生局及社會局（處）。

席先生：我就是去區公所問的。

簡醫師：泌尿系統的「殘障手冊」分為兩部分，一個是膀胱功能的殘障，另一個是腎臟功能的障礙，您的膀胱沒有問題，所以就要看腎臟功能的部分。

席先生：我一直都有蛋白尿，也給你看了很久，腎功能應該有問題吧？

簡醫師：「殘障手冊」所看的腎功能，名稱是「肌酸酐廓清試驗」。

席先生：喔，就是每半年我來門診追蹤的時候，你有幫我抽血做的檢查。

簡醫師：是的，您還記得自己的數據嗎？

席先生：記得，你説過，以我的年齡來估計，我的應該介於90到120之間，我在手術前好像是130左右。

醫療人員提到的「腎功能」，通常指的是「肌酸酐廓清試驗」，台灣採用的單位是ml/min，在35到40歳的期間，腎功能達到巔峰，此時，男性的「腎絲球過濾率」大約介於100到130之間，而女性則介於90到120之間，年過40歳之後，每增加1歲，腎功能平均減少1。

簡醫師：您的「肌酸酐廓清試驗」是兩顆腎臟加起來的總和，而您左右腎大小差不多，所以大約是一邊一半，也就是說，左右兩顆個別的「肌酸酐廓清試驗」，應該是用130除以2，也就是65。

席先生：所以，抽血得到的腎功能，是兩個腎臟合起來的總和，有時候還要看左右腎個別的腎功能。

簡醫師：是的，泌尿科把您的右腎摘除，隔天抽血，您的「肌酸酐廓清試驗」剩下70。

席先生：哇，真的只剩下一半，那這次抽血的報告呢？

簡醫師：經過幾個月的休養，您有控制飲食，有持續運動，剩下的左腎也很努力，已經將「肌酸酐廓清試驗」拉抬到100。

席先生：從70升級到100！所以，雖然我只剩一個腎臟，但是腎臟功能還不錯？

簡醫師：是的，要恭喜您。

席先生：那我可不可以申請「殘障手冊」？

簡醫師：如同剛剛所提到的，「殘障手冊」就只看「肌酸酐廓清試驗」，我畫個表格給您參考。

簡醫師：您的「肌酸酐廓清試驗」高達100，因此連「輕度殘障」都達不到。

席先生：我因為腎臟的癌症切掉一顆腎臟，得以申請癌症的重大傷病，也可以領農保的補助，但是因為剩下的腎臟很努力，把腎功能拉抬起來，所以不能申請殘障手冊？

簡醫師：是的。