簡孝文醫師 撰文
2020年04月21日
阮先生，60歲，糖尿病長期沒有控制好，造成許多併發症，包括末期腎病，因此，自幾星期前開始接受規則的血液透析。
之前有與他們夫妻討論過近年來的趨勢，當首次申請透析的「重大傷病」資格，健保署無法確定為不可逆性尿毒症，所以經常是先發給3個月的有效期限，到了第2次申請時，有比較大的機率會核准為永久有效。
全民健康保險法第48條，給予特定對象「免收自行負擔費用」，其中涵蓋取得「重大傷病」證明者，常見的「重大傷病」包括：長期規則透析、癌症、長期使用呼吸器、腦中風、慢性精神疾病等。
阮太太：醫生，我先生長期洗腎，到底有哪些補助可以申請？
簡醫師：我們會請社工師來跟你們討論細節，不過，大致上至少有3種。
阮太太：有哪3種補助？雖然洗腎以後他的精神和胃口有變好，但還是不能做太操勞的事情，所以比較賺不到錢，我想趕快知道到底有哪3種？
簡醫師：首先，就是日前你拿去辦的「重大傷病」資格，中央主管機關是衛生福利部轄下的「中央健保署」。
阮太太：還有呢？
簡醫師：其次，就是「身心障礙者鑑定」，大家俗稱為「殘障手冊」，核發單位是地方政府的衛生局及社會局（處）。
阮太太：幾年前你有告訴我們，我們有去辦，好像是「重度」的。
簡醫師：那時候您先生屬於慢性腎臟病第5期，還沒有長期透析，因此殘障手冊是「重度」的。
「腎絲球過濾率」這項抽血檢驗，台灣採用的單位是ml/min，如果這項數值長期少於15，會被列為「慢性腎臟病第5期」，或是俗稱為「尿毒症」。
阮太太：雖然只是「重度」，但是我們小孩子讀書有補貼，不無小補，那洗腎以後呢？
簡醫師：等重大傷病資格變為永久有效，那您先生的殘障手冊就可以更改為「極重度」，而且每隔5年再換照即可，小孩子的學費會全免，還有其他的津貼。
阮太太：你説至少有3種，還有什麼？
簡醫師：就是勞農保方面的補助，您先生不是有農保？
阮太太：這是農會小姐拿給我的申請表，她很熱心，知道我老公開始洗腎，主動拿申請書給我，叫我拿來給醫生寫。
簡醫師：沒錯，就是這份，抬頭的標題很長，叫「農民健康保險身心障礙診斷書」，俗稱為「農保身障」，中央管這個的單位是勞動部的「勞工保險局」。
阮太太：我先生投農保那麼久了，農會的小姐說應該可以申請到一筆錢，請你趕快幫我先生寫！
簡醫師：現在暫時還不能寫。
阮先生：為什麼不能寫？洗腎也是你叫我洗的，現在我洗了，你又說不能寫農保的補助，之前很多親戚一直叫我不要洗，說你們腎臟科專門騙人來洗腎，難怪外面會開了那麼多洗腎診所，你是不是想要紅包才幫我寫？
氣氛有點火爆⋯⋯
簡醫師：阮先生，您誤會了，這些補助當中，「重大傷病」的位階最高，如果「重大傷病」還沒有審核為永久有效，其他的補助都要降級或延後。
阮太太：什麼意思？
簡醫師：假使「重大傷病」是永久有效，那麼殘障手冊馬上可以更改為「極重度」，現在也立刻可以寫「農保身障」的申請書。
阮太太：為什麼「重大傷病」期限3個月就不能寫？
簡醫師：如同之前與你們剛才討論的，未來3個月，每個月的月初，都會幫您檢驗腎臟的毒素，快到3個月時，會請您再留一次24小時的小便，我重新謄寫重大傷病的申請文件，再交給您，您再拿去醫院的診斷書櫃檯批價，重新辦理。
阮太太：你有説，第2次申請時，有比較大的機率會核准為永久有效。
簡醫師：是的，但健保署的審查委員也還是有可能只核准再一次的3個月，有時候甚至是駁回。
阮先生：又只核准3個月？甚至駁回？
簡醫師：如果是駁回，那您就不能再透析了，試想，假使我現在把農保開給你，不就變成自相矛盾！你沒有在透析，但是農保已經把長期規則透析的補助匯給你。
阮太太：那會怎樣？
簡醫師：有稽查人員會查，一旦查到，會把你們領到的錢追繳回去，而我會吃上「偽造文書」的官司，還可能會被關。
阮太太：那萬萬不可！
阮先生：那我該怎麼辦呢？
簡醫師：靜觀3個月，如果腎功能恢復到不用透析，那我就不用再幫您申請「重大傷病」，「殘障手冊」維持在重度，農保則不能申請。
阮先生：假使後重新申請「重大傷病」，審核結果是永久有效呢？
簡醫師：如同剛剛所說的，馬上可以將「殘障手冊」改為極重度，也立刻可以申請農保的補助。
阮先生：所以關鍵都是在「重大傷病」！
簡醫師：是的。
阮太太：我老公剛才誤會你了，真是不好意思，那3個月之後拜託你了。
簡醫師：會在合法合情合理的狀況之下，盡量幫助你們，我也會請社工師來找你們，看社會上還有沒有其他的資源。
阮先生：謝謝你。
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