簡孝文醫師 撰文
2020年05月28日
腎臟科醫師在醫院裡的職務眾多，其中之一，是負責血液透析室的查房，透析腎友分別躺在一張張的床上，我必須一位位去探視，確保他們的安全，並且適時做衞教。
簡醫師：麻先生，午安，最近胃口怎麼樣？
麻先生：我吃的是很好，但是洗腎室的護理師做衛教，一直說我的「副」甲狀腺越來越高，我摸摸自己的頸部，好像也沒有大脖子，到底什麼是「副」甲狀腺？
簡醫師：是的，我們人類的頸部，中間有1個甲狀腺，甲狀腺的右邊有2顆「副」甲狀腺，甲狀腺的左邊也有2顆「副」甲狀腺，所以總共有4顆「副」甲狀腺，大小跟綠豆差不多大。
麻先生：所有的動物都有「副」甲狀腺嗎？
簡醫師：並非每種動物都有「副」甲狀腺，像魚類就沒有，要演化到兩棲動物以上才會有這種器官，像青蛙和蟾蜍都有。
麻先生：為什麼叫做「副」甲狀腺？
簡醫師：因為這4顆長在甲狀腺的附近，因而得名。
麻先生：1個甲狀腺配上4顆「副」甲狀腺？所以他們是1比4？
簡醫師：是的，就好像一家公司，有個總經理，4個副總經理；又好像一家醫院，只有1個院長，但是有4個副院長；也好像一個政黨，有個黨主席，配4個副黨主席。
麻先生：照你的比喻來說，甲狀腺就是那個總經理？而4個「副」甲狀腺則是4個副理？
簡醫師：是的。
麻先生：甲狀腺這個總經理和4個「副的」，是做什麼用的？
簡醫師：他們各司其職，做不同的事，有不同的功用。像甲狀腺的調節功能眾多，主要包括體溫的高低、心跳的速度、代謝的快慢。
麻先生：我甲狀腺的功能正常嗎？
簡醫師：您放心，我們有抽血檢查過，是正常的。
麻先生：所以我的「總經理」沒問題？那我那4個「副理」呢？
簡醫師：「副」甲狀腺主要是跟血鈣有關。
麻先生：什麼是「血鈣」？
簡醫師：我打個比方來解釋，您血中的鈣，就好比是您口袋裡的現金，假如血中的鈣不夠，就好像您的現金不足。
麻先生：沒有現金，那就不能買東西了。
簡醫師：是呀！平常您會怎麼辦？
麻先生：用金融卡領錢出來。
簡醫師：是的，「副」甲狀腺就相當於是金融卡，將「鈣」這個錢領出來。
麻先生：我用金融卡，是從銀行提錢出來，那像「副」甲狀腺這種金融卡，是從哪裡把「鈣」提領出來？
簡醫師：骨頭和牙齒貯藏有大量的鈣質，相當於是鈣質的中央銀行，「副」甲狀腺就是從骨頭把鈣提領出來，放到血液循環中，就好像是將存款變現。
麻先生：怎麼知道我的「副」甲狀腺越來越高？
簡醫師：抽血檢查，有個檢驗項目叫做「副甲狀腺素」，就是把「副甲狀腺」這個名詞再加上個「素」字，表示是「副」甲狀腺分泌的荷爾蒙。
麻先生：怎樣是正常？怎麼是太高？
簡醫師：針對腎功能正常的人而言，「副甲狀腺素」應該是介於10到65之間這個範圍。
抽血檢驗「副甲狀腺素」的報告，台灣採用的度量單位是pg/ml，針對腎功能正常的人而言，正常值是介於10到65 pg/ml這個範圍。
麻先生：什麼意思？
簡醫師：假使「副甲狀腺素」驗起來是20，那就像是用這種金融卡去提款20次，如果報告是800，那就是瘋狂領了800次的錢，對於腎臟沒問題的人，領錢次數應該是介於10到65次之間，要是超過了65次，比如說是90次或是800次，那都表示提錢次數太頻繁了。
麻先生：太常用「副甲狀腺素」領錢的話，會怎麼樣？
簡醫師：假使太常用「副甲狀腺素」刷卡領錢，醫學上稱為「副甲狀腺功能亢進」，一方面是掏空銀行的存款，也就是造成骨頭裡面的鈣質不夠；二方面造成血鈣太高，也就是「高血鈣症」，會有許多併發症，包括脫水、腎結石、急性腎損傷、腸子不太會蠕動，甚至會造成昏迷。
麻先生：所以血中的鈣質太多也不是好事情？
簡醫師：沒錯，人體中的很多物質，不見得越多越好，也不是越少越好，反而應該是維持中庸之道，血鈣就是一個例子。
麻先生：那像我已經在洗腎，我的「副甲狀腺素」，正常應該是多少？也是要介於10到65中間嗎？
簡醫師：末期腎病會造成血鈣不夠，也就是口袋裡持續沒有錢，所以身體會一直用「副甲狀腺素」這張卡到骨頭這個銀行提領。
麻先生：毫無限制嗎？可以一直領錢，好像無限暢飲嗎？
簡醫師：針對尿毒症而言，也不能肆無忌憚向骨頭領錢，還是要有個限制，尿毒症的「副甲狀腺素」應該是介於150到600之間，也就是說，恰當的領錢次數落在150到600次之間，比如說是180或是450，或是580，都算是可以接受的程度。
麻先生：所以我要領太多次才算是太過份？
簡醫師：針對末期腎病而言，假使「副甲狀腺素」超過600以上，比方説是630或是800，甚至是1000，換個說法，提領630次或800次的錢，甚至是1000次，都算是拼命盜刷，都是「副甲狀腺功能亢進」。
麻先生：所以，同樣都叫做「副甲狀腺功能亢進」，定義卻大不相同，腎臟正常的人是超過65就算「亢進」，而我們尿毒症則要高到600以上才算「亢進」。
簡醫師：沒錯，您講得很正確。
麻先生：腎功能正常的人，為什麼副甲狀腺也會功能亢進？
簡醫師：內分泌疾病當中，除了糖尿病和甲狀腺疾病，「副甲狀腺功能亢進」算得上是常見的病，估計約每千人就有1人得到此病，以台灣2千3百萬的人口來估計，可能有高達2萬多人罹患有「副甲狀腺功能亢進」。
麻先生：那要怎麼來治療我的「副甲狀腺功能亢進」？
簡醫師：正等您問這個問題，接下來我們來談談治療的方式。
參考的文獻：
Advances in Renal Replacement Therapy
2002;9(3):159-167
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