簡孝文醫師 醫聊網

簡孝文醫師 撰文

2021年03月29日

高級心肺復甦術是醫療人員的急救證照，每3年必須更新，自己的證書在今年到期，因此參加3月27日和28日的課程，兩天的上課非常緊湊，包括聽課及實地演練。

四位講師學有專精，有豐富的實戰經驗，信手拈來皆是精彩的案例。而且講師們的口才流暢，將複雜的流程編口訣，方便學員記憶。

但是最緊張的莫過於3月28日下午的考試，要讀的有一本50面的教材，其中內容密密麻麻的，還有200道的考古題，考試則包括筆試和情境題的操作。

雖然兩天來很累，但收穫滿滿，自己再反芻想一想，可以應用在照顧腎臟病友的身上。

• 遇到病人沒有脈搏，首先指派同仁甲壓胸，同仁乙則負責壓Ambu給氧氣，同時叫同仁丙快推電撃車過來。
• 甲和乙兩人為30 : 2的節奏，即甲壓胸30次，暫停一下，讓乙壓Ambu2下，接著甲再壓胸30次，再暫停一下，讓乙壓Ambu2下，如此循環5次。
• 甲壓胸的速度為每分鐘100-120次，要壓到胸壁下陷5公分，然後要讓胸壁回彈上來，再繼續壓胸。
• 同仁丙推電撃車過來後，叫丙迅速接上病人，打開心電圖監視器，此時要盯著甲，叫他不能鬆手，要繼續壓胸。直到心電圖監視器開始在跑了，才讓甲停一下，看沒有壓胸的心律是什麼。
• 沒有脈搏，在心電圖監視器上可能出現的畫面包括：VF、 Pulseless VT、Asystole、PEA。
• 當心電圖監視器上出現的畫面是VT，仍有可能摸得到脈搏，所以一定要確定有無，有脈搏的VT和沒有脈搏的VT，兩者的治療方法迥然不同。
• 沒有脈搏依可否電擊分為兩類，VF和Pulseless VT要盡快電擊，Asystole和PEA毋需電擊。
• 當心電圖監視器上出現的畫面是VF或是pulseless VT，叫甲立刻恢復壓胸，甲和乙重新做5個循環，同時叫丙給電擊器充電200J，不同步去顫的。
• 跟甲叮嚀要一直壓胸，即使看到我拿著電撃器，要等到我高聲喊「我要電撃了，大家都離開床沿」，甲才能離開病人，暫時不壓胸。
• 我一旦電撃完患者，吩咐大家不用盯著心電圖監視器看，叫甲恢復壓胸，乙則繼續壓Ambu給氧氣，兩人維持30 : 2的節奏，重新做5個循環。
• 待5個循環做完，大約會花2分鐘的時間，此時請甲和乙暫停，看心電圖監視器的心律。
• 假如仍然是VF或pulseless VT，叫別人來替代甲壓胸的工作，再電撃200J，電撃前後持續壓胸及給氧。
• 同時請同仁抽藥Epinephrine 1mg，抽好後，迅速從點滴推入，而且要求打藥的人大聲回報。
• 第2次電撃後，如果還沒恢復正常心律，就要給患者插上氣管內管。
• VF和Pulseless VT的治療方針，就是高品質的CPR + 電擊 + 藥物。
• 當病人沒有脈搏，而心電圖監視器上出現VF、 Pulseless VT、Asystole以外的任何心律，無論速率多少，皆稱為PEA。
• 如果一開始心電圖監視器上出現的畫面是PEA或是Asystole，叫甲立刻恢復壓胸，乙負責壓Ambu給氧氣，甲和乙兩人為30 : 2的節奏，如此循環5次。
• 請同仁抽藥Epinephrine 1mg，抽好後，迅速從點滴推入，而且要求打藥的人大聲回報。
• 當病人心臟驟停的節律為PEA，應儘早將可逆的的原因給予治療，其可逆的原因包括：5H(低血氧Hypoxia 、低體溫Hypothermia、低血容Hypovolemia、高/低血鉀Ｈyper/Hypokalemia、酸中毒Hydrogen ion)及5T(心臟冠狀動脈阻塞Thrombosis coronary、心包膜填塞Tamponade cardiac、肺栓塞Thrombosis pulmonary、張力性氣胸Tension pneumothorax、藥物中毒Toxins)。
• Asystole和PEA的治療就是高品質的CPR + 藥物 + 找原因。