簡孝文醫師 醫聊網

簡孝文醫師 撰文

2021年12月08日

星期一上午在血液透析室巡房。

邱先生：醫生，為什麼洗腎要洗4個小時？我躺得腰酸背痛啊！

邱先生，75歲，幼年家貧，沒機會受教育，目不視丁，對他解釋病情和治療，必須要用很淺顯的語言和比喻。

簡醫師：洗腎就像我們洗澡一樣，第1個小時是幫腎臟沖水，第2個小時是給腎臟抹肥皂，肥皂會吸收腎臟裏的髒東西，第3個小時則是再用水把髒的肥皂泡泡沖掉。

邱先生：對啊！照你這樣說，3個小時就已經洗乾淨了呀！那為什麼不能洗3個小時？

簡醫師：這時候腎臟的確是已經乾淨了，但是沒穿衣服，您洗完澡以後，會光溜溜地走出浴室嗎？

邱先生：當然不敢，那如果提早半個小時呢？

簡醫師：第4個小時是替腎臟穿衣物，如果只有洗3.5個小時，就好像腎臟只有穿了上衣，還沒穿褲子，衣不蔽體，就急著離開。

邱先生：所以，還是要乖乖地洗4個小時？

簡醫師：這是健保署給腎友的品質保證之一。

西元1960年前後，美國當時的標準血液透析（俗稱為洗腎）處方為每隔5到7天洗腎1次，每次洗腎要洗長達24小時，那時的目標在於減緩尿毒症狀，如噁心嘔吐、喘不過氣。

但是，後來發現這種方式存活率不佳，換句話說，雖然腎友比較吃得下，也比較不會喘，但是活不久，洗沒多久就病逝了。

因此，逐漸改為每週洗腎2次，但縮短單次透析的時間，研究發現真的可以改善存活率，也就是說，腎友可以活得比較久，但缺點是仍然有神經學方面的症狀。

一直到了1973年，美國國會才正式通過法案，明訂醫療保險給付每週3次的血液透析，之後許多國家跟進。

也曾經有醫療大國很臭屁，認為自己的洗腎機器都是最新款式，所以不用洗到4個小時，只給國民洗3.5小時，結果發現死亡率和住院率都很高，幾年之後改弦易轍，乖乖地改回洗4個小時。

後續的研究也證實，4個小時的洗腎才足以提供最起碼的透析水準。

許多國家的腎友每次洗腎都要付不少的錢，窮苦的人常常洗不起，後來就死於尿毒症。

台灣的健保署提供免費的透析，這塊土地上的腎友應該要珍惜。