簡孝文醫師 醫聊網

簡孝文醫師 撰文

2022年07月28日

關於正常的血清尿酸值

男性在7.0 mg/dl以下

女性在6.0 mg/dl以下

偏高的尿酸對身體有許多副作用

包括痛風

假使三不五時痛風就發作

宜盡可能將血中尿酸降低到5.0-6.0 mg/dl以下

針對痛風治療的藥物當中

秋水仙素、類固醇、止痛藥沒辦法降低血中尿酸的濃度

因此不能治本

要討論降尿酸的藥物之前

先說一個商業上的操作

如果某個產品的存貨過剩

通常有兩種解決的方案：

一是減少產量

叫生產線不要再製造那麼多貨

一是增加銷售

讓業務員努力多賣出一些貨

如果將血中尿酸比喻為存貨

降低尿酸就是減少存貨

因此藥物也分為兩大類：

減少製造尿酸的藥

常用的是Allopurinol及Febuxostat這兩種藥物

會叫體內的生產線不要再製造那麼多尿酸

促腎排尿酸的藥

醫師常開的是Benzbromarone及Probenecid這些藥物

會督促腎臟這個業務員

從小便中多排出一些尿酸

現在，問題來了！

問題一：

當某人因尿酸偏高來就診

究竟患者是體內產生太多的尿酸？

還是腎臟沒努力把多餘的尿酸排乾淨？

雖然統計數字告訴我們

多數是因為尿酸生產過剩

然後統計數據只是供參考而已

還是希望能確切知道病因為何

解決方案為收集一天的尿液送檢

暸解腎臟排除尿酸的能力

分辨到底是哪一種體質

繼而對症下藥

問題二：

假若腎功能很差

像腎絲球過濾率低於30 ml/min以下

「促進尿酸排除」的藥效果不佳

而怎樣才能知道腎功能大於或少於30 ml/min呢？

解決方案也是收集一天的尿液送檢

確認腎絲球過濾率的高低

得以避免選到成效不彰的處方

因此

痛風或尿酸腎結石的病患就醫時

不要急

醫病雙方先溝通一下

可以考慮請患者花一天的時間

待在家中收集尿液

隔天送檢

之後根據檢查的結果

量身訂作降尿酸的藥方