簡孝文醫師 醫聊網

簡孝文醫師 撰文

2022年08月14日

萬先生，50歲，首次看腎臟科的門診。

簡醫師：

萬先生，請問有什麼健康的問題？

萬先生：

我常常痛風發作，抽血檢查尿酸一直都很高，我爸爸死於尿毒症，我怕自己也有尿毒，怕未來會要洗腎，所以來看你們腎臟科。

簡醫師：

雖然尿酸和尿毒這兩個詞都有一個「尿」字，但它們是不一樣的東西。

萬先生：

蛤⋯那我不就看錯科了？

簡醫師：

不盡然，雖然尿酸不等同於尿毒，但兩者之間息息相關。

首先，痛風常常對其他的疾病呼朋引伴，也許最初幾年只有尿酸，假使沒有改變生活形態及飲食習慣，久了以後，血壓或血糖也會開始偏高。

而高血壓和糖尿病正是造成許多人洗腎的元凶，所以説，痛風的狐群狗黨會破壞腎功能，最終引發尿毒症。

其次，如果患者的腎臟已經很差，則不宜服用某些降尿酸的藥物，因為成效不彰，至於用來預防或治療痛風的「秋水仙素」，也要依腎功能的好壞來調整劑量。

試問：什麼科的醫師對腎功能最熟悉？當然是腎臟科！

因此，最好先由腰子科全盤評估一下腎臟的狀況，再決定用什麼藥，給多少劑量。

還有，許多痛風患者沒有固定服用降尿酸的藥物，所以三不五時痛風發作，才匆匆忙忙就醫，此時症狀已兵臨城下，醫師要幫忙減輕疼痛，必須開止痛藥及類固醇。

止痛藥是腎臟的剋星！

不管是第幾代的止痛藥，如果經常使用，一定會傷腎，至於何時會引起尿毒症？那只是時間早晚而已。

最後，人體很高比例的尿酸依靠腎臟排泄，如果量太多，可能會卡在腎臟內，形成尿酸結石，假如結石太大了，排不出去，要用震波碎石，要是卡在輸尿管，泌尿外科醫師則要進開刀房把石頭夾出來。

多次的手術及麻醉對腎臟可是不小的負擔，術後宜密切追蹤腎功能。

萬先生：

照你這麼說，尿酸和腎臟的關係那麼密切，我想我應該是看對科了。

簡醫師：

我會為您安排量身訂作的檢驗，包括：收集一天的小便、抽血檢查「糖化血色素」及血油，還有腹部超音波，也要請您每天晚上睡覺前量血壓和體重。

等所有的資料都水落石出，我會詳細解釋該用什麼藥，該用多少的劑量。