簡孝文醫師 撰文
2022年10月02日
日前帶住院醫師在病房查房。
辛醫師：
前幾天有個法院的判決，說某個醫院的醫師開立抗生素及Calcium gluconate給同一個病人，護理師沒有徹底沖洗輸液套，導致這兩種藥物混合產生沉澱，導致患者變成植物人，法官認定醫師、護理師、醫院都有醫療疏失。
簡醫師：
這真的是三輸，不論是患者、家屬、醫療人員，三方都很痛苦，我們要記取這個慘痛的教訓。
辛醫師：
要怎麼預防？
簡醫師：
臨床上會用到許多靜脈注射的針劑及點滴，裏面含有鈣成分的至少包括：
Calcium gluconate
Lactated Ringer's solution
SmofKabiven Emulsion
而且並非所有的抗生素都會與鈣產生沉澱，但一定要記住下列這個抗生素：
Ceftriaxone sodium（Rocephin）
若開立此抗生素給病患使用，最好避免又開含鈣的針劑及點滴。
萬一真的兩者都必須使用，務必要提醒護理師，在注射完後，要用生理食鹽水徹底沖洗注射的管路，48小時之內不能用同一條管路接上含鈣的針劑及點滴，否則會引起肺臟及腎臟的嚴重不良反應。
辛醫師：
謝謝簡醫師的詳細說明，用藥不止要三讀五對，而且也要注意藥與藥之間的交互作用。
簡醫師：
此外，如果遇到下面的狀況，辛醫師你要如何處理？
狀況一
透析腎友剛手術切除副甲狀腺，血鈣濃度偏低，每次門診透析都有補充一劑的Calcium gluconate，現在因為敗血症要用到Ceftriaxone，該怎麼保護病人安全？
狀況二
若透析腎友胃口不佳，門診透析時都有補充SmofKabiven，今日因肺炎住院，要用到Ceftriaxone，病房護理師照你的醫囑注射抗生素，然後送到洗腎室時，透析室護理師也是照你的醫囑，加入這種營養品，雙方可能不知道這些危險，醫師該如何下處方？
讓你想想看，我們再來討論。
辛醫師：
好，我去查一下相關的文獻。
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