簡孝文醫師 醫聊網

簡孝文醫師 撰文

2024年10月26日

日前負責血液透析室的查房，透析腎友依序躺在病床上，我必須分別去探視，評估他們的安全狀況。

除了談醫療的狀況，有時也會與病友閑話家常，或聊些時事。

簡醫師：

柯先生，今天您的腳壓下去沒有水腫，而且脫水量只有2公斤，很棒喔！

柯先生：

謝謝醫生，你們護理師一直有跟我衛教，我才知道控制水分的重要。

簡醫師：

護理師不厭其煩地衛教，真的是為了各位腎友的健康。

柯先生：

對了！某個政治人物與我同姓氏，他疑似涉及不法，最近遭檢方羈押當中，而他的老爸罹患肺癌在台大醫院住院，日前又因「肺積水」轉進加護病房，醫生你有看到這條新聞嗎？

簡醫師：

我也有看到。

柯先生：

之前在門診我很抗拒洗腎，後來喘不過來，也曾住進加護病房，喉嚨還插上氣管內管，外接呼吸器，我記得你說這是尿毒症合併「肺積水」，必須要靠洗腎來脫水，現在我每週規則3次洗腎，真的呼吸就很平順。

簡醫師：

規律透析幫您清除尿毒素和多餘的水分，讓您有機會等待日後的換腎。

柯先生：

那位政治人物的爸爸跟我一樣是「肺積水」，所以也要洗腎嗎？

簡醫師：

雖然都說是「肺積水」，但是有不同的病因和治療方式。

我打個比方來說明，人體的肺部分兩邊，兩側的肺部各由許多「肺泡」組成，每個肺泡就好像是一顆葡萄，所以肺部彷佛是左右的兩串葡萄。

造物者用兩層保鮮膜將右肺這串葡萄包起來，左肺亦然，這個保鮮膜的醫學名稱是「肋膜」。

如果是心臟或腎臟功能不好，沒辦法排除多餘的水分，這種水主要會堆積在肺泡（葡萄）裡面，英文是lung edema，中文翻譯成「肺水腫」，有時候會說成「肺積水」，醫師可以用利尿劑或透析來處理這種多餘的水分。

假如是肺炎或是肺癌，也就是肺泡化膿或是長癌細胞，相當於葡萄壞掉了，與壞葡萄接觸到的保鮮膜（肋膜）會起變化，產生多餘的水，這些水堆積在兩層保鮮膜之間，英文名稱是pleural effusion，中文的正式譯名為「肋膜積水」，但常常也會說成「肺積水」。

對於後面這種「肺積水」，利尿劑和透析的效果不佳，必須治療肺炎或肺癌，若是「肋膜積水」過多，已影響到患者的呼吸，醫師可能會用導管穿過胸壁，將管的一端放在兩層保鮮膜中間，藉以引流堆積在裡面的水。

柯先生：

所以我之前的肺積水是「肺水腫」，由尿毒症造成，可以用洗腎脫水？

簡醫師：

您在本院的病歷很完整，判斷是如此。

柯先生：

那位老爸爸有肺癌，因此他的肺積水可能是「肋膜積水」，不能用洗腎來治療？

簡醫師：

沒有足夠的資訊，而且患者及家屬未授權，所以我不能說什麼。

新聞出處：

https://liff.line.me/1454987169-1WAXAP3K/v2/article/KwrKkoG?utm_source=lineshare