簡孝文醫師 醫聊網

簡孝文醫師 撰文

2019年06月23日

汪先生，70歲，家人罹患有遺傳性的腎病，其妹妹在幾年前就開始規則透析，雖然知道有這種家族史，他還是拖到末期腎病才來腎臟科就診。

這3年來，腎臟科團隊幫他延緩腎功能的惡化，但他最近開始有尿毒的症狀，終究要面對長期透析的課題。

汪先生：這次的抽血報告怎麼樣？

簡醫師：抽血檢驗中，腎臟的指數（註1）是8.1，有變得比較高。

汪先生：就是你常常講的「肌酸酐」嗎？

簡醫師：是的，換算出來的腎臟功能（註2）大約是7.0。

汪先生：是「腎絲球過濾率」嗎？蛤！只剩7.0而已！這樣是快要洗腎了嗎？

簡醫師：台灣的健保署對「長期透析」有明確的規定。

汪先生：有什麼規定？

簡醫師：規定分為兩部分，都要符合，才能申請到長期透析的重大傷病資格。

汪先生：哪兩部分？

簡醫師：首先，要通過「數據」的門檻，其次，要有尿毒的症狀。

汪先生：「數據」的門檻很高嗎？

簡醫師：在「數據」這方面，健保署採行雙軌的認證制度，也就是由兩個數字來判斷。

汪先生：政府要看哪兩個數字？

簡醫師：其實，就是我們剛剛談到的「肌酸酐」及「腎絲球過濾率」。

汪先生：怎麼判斷？數字是多少才會要洗腎？多少則不用洗腎？

簡醫師：我們先說「肌酸酐」的規定。大部分的醫療院所都把正常的肌酸酐訂在1.5以下，假使超過1.5以上，表示腎功能變差了，舉例來說，如果肌酸酐數值是2.0，2.0超過1.5，表示腎功能不好，如果是3.5呢？3.5也超過1.5，所以腎臟也不好，而且是更不好，因為3.5比2.0超過1.5更多，那假如是4.8呢？

汪先生：我知道這個，4.8比3.5和2.0超過1.5更多，所以腎功能當然更更不好，但我想知道的是肌酸酐超過多少以上才要洗腎？

簡醫師：如果是糖尿病造成腎臟壞掉，而肌酸酐超過6.0以上，可以考慮長期透析，但假如是其他原因造成的末期腎病，則要高到8.0以上，才能考慮長期洗腎。

汪先生：抽一次血，發現肌酸酐超過規定以上，就算數嗎？

簡醫師：您提到重點了，只有1次的報告，不算數，至少要有3個月肌酸酐的報告來做一系列的比較，而且腎功能必須是逐漸衰退。

汪先生：「逐漸衰退」是什麼意思？

簡醫師：舉例來講，假設3個月前的肌酸酐是9.8，看起來很嚇人的高，但是上個月降到9.2，而這個月又降低到8.8，按照時間先後排列，變化為9.8 => 9.2 => 8.8，雖然這3個月的數值都超過8.0，但是肌酸酐沒有增加，所以看不出腎臟有「逐漸衰退」，健保署會認為不需要長期洗腎，很可能不會批准重大傷病資格。

汪先生：肌酸酐要怎麼樣變化才表示腎有「逐漸衰退」？

簡醫師：比如說，假設3個月前的肌酸酐是8.0，上個月爬高到8.2，而這個月又攀升到8.8，按時間順序排列，變化為8.0 => 8.2 => 8.8，也就是腎臟的毒素越來越多，代表腎功能越來越差。

汪先生：那「腎絲球過濾率」呢？

簡醫師：「肌酸酐」與「腎絲球過濾率」，這兩者好像在翹翹板的兩端，一個高，一個就低，或者說，一個多，另一個就少。如果要健康，「肌酸酐」不要太高，「腎絲球過濾率」則不要太低，若「過濾率」的數值越小，通常表示腎功能越差。

汪先生：這我知道，到底過濾率低於多少以下才要洗腎？

簡醫師：如果是糖尿病造成腎臟壞掉，而過濾率低於15以下，就可以考慮長期透析了，但若是其他原因造成的末期腎病，過濾率則要低於10以下，才能考慮長期洗腎。

汪先生：對於糖尿病患者，洗腎的門檻好像都比較低？

簡醫師：是的，血糖控制不良會引發眾多器官的提早衰退，不只是腰子，所以整個身體的狀況更複雜，病人比較不能忍受太高的尿毒素，因此糖尿病長期透析的條件略為寛鬆。

汪先生：「過濾率」這項規定也非一試定終身？

簡醫師：嗯，與「肌酸酐」一樣，也不能由一次抽血檢查就確定是否需要常年透析，至少也要有3個月的數據來比較，而且也要能看到腎功能「逐漸衰退」的證據。

汪先生：什麼意思？

簡醫師：若3個月「過濾率」的數值排列為7.2 => 7.9 => 8.3，怎麼也看不出來「過濾率」有變少，換句話說，腎臟沒有「逐漸衰退」，那就算是3個數字都低於10，政府可能也不會核准。

汪先生：「過濾率」要怎麼樣變化才是「腎臟逐漸衰退」？

簡醫師：「過濾率」數值低表示腎衰竭，假設「過濾率」的變化順序是12.2 => 9.9 => 9.3，就可以看得出「過濾率」漸漸在減少，也就是腎臟逐漸變差。

汪先生：「肌酸酐」與「腎絲球過濾率」這兩組數據同時都要符合嗎？

簡醫師：不一定都要符合。

汪先生：那要選哪組檢驗來判斷？

簡醫師：這就是審查委員的裁量權了。

（註1）指的是「肌酸酐」，台灣採用的單位是mg/dl。

（註2）指的是「腎絲球過濾率」，台灣採用的單位是ml/min。

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[ 提綱挈領 ]

長期透析的資格。

參考的文獻：

衛生福利部中央健康保險署 官方網站

https://www.nhi.gov.tw/