簡孝文醫師 醫聊網

簡孝文醫師 撰文

2019年04月07日

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卜先生，七十歲，長年沒有把血糖控制好，造成許多併發症，包括尿毒症，所以自半年前開始接受長期規則血液透析。

每個月十三次的透析治療，只見到卜太太在傍，沒子女陪同，而夫妻倆年輕時皆沒有機會讀書，識字而已，所以要用很淺顯的比喻來解釋病情。

簡醫師：卜先生最近胃口如何？

卜先生：規則洗腎之後，變得很會吃，而且也不會喘不過氣了。

卜太太：但是，為什麼最近我老公洗腎當中血壓會下降？

簡醫師：可能的原因很多，包括水分增加太多，也可能是洗得太乾，或是降血壓藥所造成的，還有貧血也會這樣。

卜太太：我先生是哪個原因？

簡醫師：已經幫您先生詳細分析過，不像是上述的原因。

卜太太：那還有什麼可能性？

簡醫師：很可能是因為心臟有問題。

卜太太：我先生不是來洗「腎」嗎？為什麼會跟心臟有關？

簡醫師：打個比方來解釋，洗腎就好像是在騎腳踏車。

卜先生：醫生你在開玩笑吧？我躺著怎麼騎車？

簡醫師：你們看這個洗腎機器，不是有一個轉輪嘛。

卜太太：是呀！我坐在旁邊看了好幾個月，在他洗腎的四個小時當中，這個轉輪一直在轉。

簡醫師：是的，那相當於腳踏車的前輪。

卜先生：那什麼是後輪呢？

簡醫師：就是您的心臟。

卜先生：洗腎機和心臟有什麼關聯性？

簡醫師：心臟帶動人體血液的循環，但是在洗腎當中，洗腎機也在引導血液的運行，所以血流同時要受兩邊的指揮。

卜太太：機器和心臟兩個比較起來，那個比較強？

簡醫師：洗腎機比心臟強勢，主導血流的循環，所以像是自行車的前輪，掌舵掌方向。

卜太太：那心臟呢？

簡醫師：在洗腎的過程當中，心臟必須配合洗腎機，所以像是後輪。如果心臟與洗腎機配合得天衣無縫，那就可以把毒素和多餘的水分清除乾淨，就像自行車的前後輪的轉速一致，騎車就安全。

卜太太：心臟會不跟洗腎機搭配嗎？

簡醫師：若心臟（後輪）跟不上洗腎機（前輪）的速度，那洗腎當中很容易發生狀況，就像腳踏車的前後輪轉速不一樣，車子會搖搖晃晃，甚至摔車。

卜太太：如果心臟跟不上洗腎機，洗腎當中會有那些狀況？

簡醫師：有可能血壓會下降，心臟也可能會亂跳，甚至有生命危險。

卜太太：所以洗腎中血壓下降有可能跟心臟相關？

簡醫師：是的。

卜太太：什麼樣的心臟病會造成心臟追不上機器？

簡醫師：原因眾多，包括冠狀動脈狹窄、心律不整、心包油，或是心臟的瓣膜故障，都有可能造成心臟（後輪）不能與洗腎機（前輪）搭配。

卜太太：他很久以前做過兩次心導管，還放了三個支架，去年又放了心律調整器。

簡醫師：是呀！病歷上記載得很清楚，腎臟科團隊一直提醒卜先生要去心臟科追蹤，道理就在這兒。

卜太太：我也有一直唸他，但是他認為心臟沒有不舒服，不需要去心臟科看診。

簡醫師：如果洗腎當中血壓常常下降，很有可能是心臟這個後輪出了問題，其實這就是心臟在提出警訊。

卜先生：我聽懂了，請你幫忙查一下，看我以前是看哪一個心臟科醫師，也幫我掛個號。

簡醫師：好的。

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[ 提綱挈領 ]

血液在人體裏面時，絶大部份是靠心臟來帶動循環。

血液透析是洗腎的一種方式，人工建立一個體外循環，將髒血優化成淨血，再送返體內。體外循環的驅動和淨化都是由洗腎機負責，機器主導血流的循環，心臟必須配合。

如果把血液透析比喻為騎自行車，洗腎機相當於是前輪，掌舵掌方向，控速及煞車，心臟則是後輪。

如果心臟（後輪）與洗腎機（前輪）配合得天衣無縫，那就可以把毒素和多餘的水分清除乾淨，就像自行車的前後輪的轉速一致，騎車就安全。

如果原本就有心臟病，造成心臟（後輪）跟不上洗腎機（前輪）的速度，那洗腎當中很容易發生血壓下降或心臟亂跳，甚至有生命危險。就像腳踏車的前後輪轉速不一致，車子會搖搖晃晃，甚至摔車。

所以，若血液透析中途常見到血壓下降，很有可能是心臟這個後輪出了問題，務必要請心臟科醫師詳查病因。