簡孝文醫師 醫聊網

簡孝文醫師 撰文

2019年04月17日

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顧女士，30歲，以往沒有什麼健康問題，這次因為急性腎盂腎炎住院，治療幾天後退燒了，昨天與患者及家人討論，預計今天出院。

簡醫師：胃口有改善了嗎？

顧女士：不會噁心了，也比較吃得下。

簡醫師：昨天早上停掉針劑的抗生素，改成口服抗生素，到現在都沒有再發燒，表示比較穩定。

顧女士：今天可以出院嗎？

簡醫師：恭喜，今天可以平安出院。

顧女士：出院後還要回來看門診嗎？

簡醫師：如同這幾天與您討論的，急性腎盂腎炎的完整療程要滿14天，您住了4天，加上出院帶7天的藥，全部才11天，未達14天的療程，所以出院後至少要來看1次門診。

顧女士：為什麼出院不能直接開10天的藥？

簡醫師：衛福部不要讓抗生素被濫用，明文規定上限是7日的藥量。

顧女士：懂了，那我要開住院證明給保險公司。

簡醫師：包括急診嗎？

顧女士：我不知道吔，應該有包括吧？請你也幫我寫進去。

簡醫師：OK，有包括出院後的門診嗎？

顧女士：我⋯⋯也不知道吔！只知道我的保險是實支實付。

簡醫師：最好跟保險公司的人員討論一下。

顧女士：有什麼不同嗎？

簡醫師：就我所知，有人的合約給付只涵蓋住院期間，有人則包括與這次住院相關的門診和急診，所以從保險公司領回的金額大不相同。

顧女士：我現在不能確定是哪一種給付方式，要怎麼開診斷書呢？

簡醫師：如果現在開診斷書，不能落筆寫上7天後的門診。

顧女士：既然已經預約了7天後的門診，為什麼今天不能把那次的門診寫在診斷書裏面？

簡醫師：只要是真正「有發生過」的醫療行為，就可以寫在診斷證明裡面，但是7天後的門診是「還沒有發生」的事情，所以不能寫在今天的診斷書中。

顧女士：那今天要怎麼樣開證明？

簡醫師：如果一時之間聯絡不上幫您投保的業務人員，回家後盡速連絡，等門診再來開診斷書。

顧女士：可以這樣嗎？

簡醫師：是的，如果您明後天跟保險公司聯繫上，確定合約真的有包括出院後的門診，那就只要寫1份證明即可。

顧女士：保險公司要看什麼？

簡醫師：保險公司想知道醫療行為的精確日期，包括：哪天掛急診、哪天住院及出院、哪天回來看門診，總共看了幾次的門（急）診，以及住院的總天數。

顧女士：好像很複雜。

簡醫師：有人的泌尿道感染太嚴重，甚至合併敗血性休克，曾轉入加護病房，那就還要把住在加護病房及普通病房的天數分別註明。

顧女士：聽起來更是複雜。

簡醫師：您的住院病程比較單純，恭喜您平安出院。

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[ 提綱挈領 ]

對於泌尿道感染住院的私人保險給付，有人與保險公司簽的合約只涵蓋住院期間，有人則包括與這次住院相關的門診和急診，所以從保險公司領回的金額大不相同。

病患如何確保自己的權益？保險公司如何認定要付多少錢？

雙方憑藉的就是診斷證明。

保險公司想從診斷書中瞭解醫療行為的精確日期，包括：哪天掛急診、哪天住院及出院、哪天回來看門診，總共看了幾次的門（急）診，以及住院的總天數。

如果泌尿道感染太嚴重，合併敗血性休克，甚至曾轉入加護病房，那診斷證明就不能只有寫上住院的總天數，還要分別註明住在加護病房及普通病房的天數。