簡孝文醫師 醫聊網

簡孝文醫師 撰文

2022年04月17日

辛醫師是內科的第1年住院醫師，是醫界的新血輪。

這個月，辛醫師到腎臟內科學習照顧患者，除了住院病人，。也包括長期透析的腎友。

有機會就帶他在透析室查房。

簡醫師：辛醫師，由你推行動醫療車，我告訴你病歷號碼，你查出患者的抽血報告，我們來討論，今日聚焦在鈣磷的平衡。

辛醫師：是。

簡醫師：透析腎友的血磷最好維持介於2.5-4.5 mg/dl之間，血鈣則是8.5-10 mg/dl，兩者都不是越高越好，也不是越低越好，而且血鈣與血磷的乘積不宜超過50-55。

辛醫師：了解。

簡醫師：第一床腎友的鈣和磷是多少？

辛醫師：她的鈣是7.8，磷是5.6。

簡醫師：她的磷超過4.5，你選什麼當磷結合劑？

1. 鈣<8.5，鈣磷乘積<55

舉例：血鈣7.8，血磷5.6，鈣磷乘積44

血鈣不足，而且鈣磷乘積<55，選擇開立鈣片，碳酸鈣或醋酸鈣皆可，但要提醒病人，最好將鈣片磨成粉，配著主食吃，才能有效地把食物中的磷抓住，從腸胃道排出去。

1. 鈣>10，鈣磷乘積<55

舉例：血鈣10.2，血磷4.8，鈣磷乘積49

血鈣已經>10，不過鈣磷乘積仍然<55，可選擇小劑量的鈣片，配著主食吃，但後續要追蹤抽血檢驗，看鈣磷乘積有沒有>55。

1. 鈣<8.5，鈣磷乘積>55

舉例：血鈣7.8，血磷7.6，鈣磷乘積59

血鈣不足，但是鈣磷乘積已經>55，如果依然使用大劑量的鈣片，鈣磷乘積會更大，血液中形成高濃度的磷酸鈣，堆積在血管壁的中層，加重血管硬化。

假如有低血鈣的症狀，也只能開小劑量的鈣片，無法當成降磷的主力部隊。

面對偏高的血磷，又無法視而不見，此時磷結合劑宜採用鋁片，或是自費的磷能解（Renagel）、福斯利諾（Fosrenol），後面兩種產品不含鈣也不含鋁，只是價錢不菲。

1. 鈣>10，鈣磷乘積>55

舉例：血鈣10.2，血磷6.2，鈣磷乘積63

鈣磷乘積已經>55，而且血鈣也>10，因此不用考慮鈣片，磷結合劑就是選用鋁片、磷能解、福斯利諾。

對於血磷的調節，除了飲食的控制，以及透析液藥水的適度調整，口服的磷結合劑扮演很重要的角色。

照顧嚴重腎臟病的患者，要想保持鈣磷的平衡，是個嚴峻而且長期的工程，非常需要醫病雙方的溝通及努力。