簡孝文醫師 醫聊網

簡孝文醫師 撰文

2022年04月13日

辛醫師是內科的第1年住院醫師，這個月到腎臟內科，學習照顧腎臟病的住院患者。

我們倆每天都要共同看住院患者，幫助他們解決醫療問題。

簡醫師：下一床患者是怎樣的病情？

辛醫師：60歳的女性，這次從急診收住院，初步診斷是泌尿科感染合併敗血症。

簡醫師：有做過腹部超音波嗎？

辛醫師：有，右邊腎臟稍微有點腫，但意外發現胰臟有顆腫瘤，已經會診過腸胃科醫師，他建議做個腹部的電腦斷層掃描。

簡醫師：我看一下，嗯，胰臟這顆腫瘤直徑大約2公分，的確需要進一步追查。

辛醫師：那我就來安排電腦斷層掃描。

簡醫師：你在病歷上要記載些什麼？

辛醫師：就寫說胰臟有個腫瘤，所以安排做電腦斷層。

簡醫師：電腦斷層掃描是個昂貴的檢查，健保署會加強審核，因此，務必詳細說明適應症，我給你一份資料，你將它貼在今天的電子病歷上，然後在「確診腹部和骨盆腔的腫瘤」這項後面打個勾。

腹部電腦斷層掃描的適應症包括:

= 急性腹痛的鑑別診斷

= 確診腹部和骨盆腔的腫瘤-----------------(V)

= 腹部和骨盆腔的腫瘤分期

= 追蹤腹部和骨盆腔的腫瘤治療效果

= 確診或追蹤腹部和骨盆腔的膿瘍

= 確診或追蹤腹部和骨盆腔的發炎

= 確診或追蹤胰臟炎

= 確診或追蹤憩室炎

= 確診或追蹤闌尾炎

= 確診或追蹤腸阻塞

= 確診或追蹤腹部主動脈瘤

= 確診或追蹤腹部主動脈剝離

= 確診或追蹤缺血性腸疾病

= 確診或追蹤腹部和骨盆腔臟器的外傷

辛醫師：哇！這樣很方便，不用再一直打字。

簡醫師：萬一幾個月之後收到健保署的核刪文件，我重新查看病歷，就用這個記錄回覆健保署，通常就會過關了。

辛醫師：瞭解了。

簡醫師：這是我自己整理的資料，也許還不夠完整，你可以自己增減修改。

辛醫師：我會多學習。

簡醫師：再4年多之後，你就當主治醫師了，現在就要養成在病歷上詳細記載的習慣。

辛醫師：是的。