簡孝文醫師 撰文
2019年06月09日
尹先生，70歲，之前有三高的健康問題，數十年沒控制好，拖累了身子和腎功能，已經洗腎5年。
最近因為洗腎當中血壓經常下降，懷疑是心臟的問題，轉介到心臟內科，經詳細檢查，醫師懷疑冠狀動脈有阻塞，建議做心導管檢查。
在洗腎室查房，遇到他們夫婦。
簡醫師：尹先生，心臟科醫師安排何時幫您做心導管？
尹太太：預計明天住院，後天做心導管。
簡醫師：祝您一切平安順利。
尹太太：謝謝，但我想問一下，心臟科醫生到底是怎麼樣幫我老公做？
簡醫師：心臟科醫師會在您先生鼠蹊部的動脈打個點滴，然後把一條細細的管子放進動脈裡面，再慢慢地把這條細管子送到冠狀動脈。
尹太太：喔，你上次有跟我們解釋過冠狀動脈，這些動脈提供三餐給心臟吃。
簡醫師：您的記性真好。
尹太太：管子放到心臟，然後呢？
簡醫師：管子會依序進入三條冠狀動脈，檢查看血管裡面有沒有狹窄。
尹太太：醫生說，會盡量把狹窄的地方撐開來，如果撐不開來，就要放支架。
簡醫師：的確就是這樣。
尹先生：他解釋了很久，我們不太敢問，但我們真的有點聽不懂。
簡醫師：我畫個圖來解釋。
簡醫師：如果把一條冠狀動脈從側面打開來，就是長這個模樣。最外層深咖啡色的，是血管壁，裡面粉紅色代表的是血液。
尹太太：好像是一條隧道。
簡醫師：您說得真好，我借用您的比喻來解釋，每條血管就像是一條隧道，血流則相當於在隧道裡面跑的車流，如果血管及隧道沒有問題，那麼血流和車流就會很順暢。
尹太太：如果血管有問題呢？
簡醫師：如果冠狀動脈內有狹窄，血流會不順𣈱，可能會有心絞痛的症狀，就像是隧道內有障礙物，或甚至坍方，車輛通行會不平順。
尹先生：哪裡是血管的坍方？
簡醫師：請你們看圖右邊，黑色凹凹凸凸的部分，就是動脈硬化，相當於隧道內有坍塌事故，會造成血管裡面空間的狹窄，使血流不通𣈱。
尹先生：那要怎麼處理呢？
簡醫師：請兩位看圖左邊那個藍衣藍帽的人。
尹太太：那又是什麼？
簡醫師：那就是醫師放進去的細管，它相當於隧道的維修工程人員。
尹先生：圖右邊好像有個綠色的千斤頂，放在黑色狹窄處。
簡醫師：是的，維修人員用千斤頂把狹窄處撐開，這就是所謂的「氣球擴張術」，臨床上，醫師是用有韌性的氣球來當千斤頂。
尹太太：都一定能撐開？
簡醫師：假設黑色部分只是一些鬆鬆軟軟的爛泥巴，那就只要把泥巴清除掉就可以了。但如果坍方狹窄處像花崗石一樣堅硬，原本用千斤頂撐得開，等到把千斤頂拿走，狹窄的部分又反彈回來，還是堵塞住血管，或甚至一開始千斤頂就撐不開，遇到這些狀況，心臟科醫師就會考慮放支架。
尹先生：我還有個問題，一定要從鼠蹊部打針嗎？
簡醫師：如果把心臟比喻為台北市，肚臍是台中市，那鼠蹊部約略就是彰化，所以從鼠蹊部放管子到心臟，相當於從彰化驅車到台北。
尹太太：那不是很遠嗎？
簡醫師：是的，所以有時候會從手臂上的動脈放管子進去，那就好像從桃園開車到台北，車程比較短。
尹先生：對呀！這樣也比較舒服，你跟我的心臟科醫師打個招呼，請他幫我從手臂做。
簡醫師：我會打個電話，但是我們必須完全尊重心臟科醫師的專業判斷。
尹先生：那當然。
尹太太：我再問個問題，你是腎臟科醫師，為什麼也知道心導管這些東西？
簡醫師：因為腎臟病患常有心血管的問題，所以我會上網去閱讀國外的權威醫學期刊，也會向心臟科醫師請益，他們教了我許多，因此我才知道心導管這些知識。
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[ 提綱挈領 ]
每條冠狀動脈就像是一條隧道，血流則相當於是在隧道裡的車流，如果動脈及隧道沒有問題，那麼血流和車流就會很順暢。
如果冠狀動脈內有狹窄，就像是隧道內有障礙物，或甚至坍方，則血流和車流會不平順。
心臟科醫師可藉由心導管來診斷及治療冠狀動脈的疾病。
醫師會在鼠蹊部或手臂上的動脈打個點滴，然後把一條細管子放進動脈裡面，再慢慢地把這條細管子送到冠狀動脈。
打個比喻來說，醫師透過心導管把隧道的維修人員送進血管，再使用千斤頂把動脈狹窄處撐開，這就是所謂的「氣球擴張術」，只不過臨床上是用有韌性的氣球來當千斤頂。
假設血管阻塞處只是像一些鬆軟的爛泥巴，那就只要把泥巴撐開就可以了。
但如果動脈坍方處像花崗石一樣堅硬，原本用千斤頂撐得開，等到把千斤頂拿走，狹窄的部分又反彈回來，仍然堵塞住血管，或甚至一開始千斤頂就撐不開，遇到這些狀況，心臟科醫師就會考慮放支架。
心導管是一項高度專業的手術，務必要尊重心臟科醫師的專業判斷。
參考的文獻：
American Heart Association的官方網站
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