簡孝文醫師 醫聊網

簡孝文醫師 撰文

2019年06月02日

邵先生，70歲的退休公務員，數十年來血壓都高，慢性腎臟病已經進展到第四期，也曾小中風過，上次門診才開始願意吃降壓藥。

他40歲的小兒子最近也發現有高血壓，所以父子檔一起來看門診。

簡醫師：吃藥之後，血壓如何？

邵爸爸：之前量，每次都高到160/65，上次吃了你開的降壓藥，血壓慢慢降下來了，現在大約150/60。

簡醫師：吃這種藥，有沒有什麼不舒服？

邵爸爸：還好，沒什麼不舒服。

簡醫師：血壓有逐漸降下來，而且這次檢查腎臟功能也穩定，表示這種血壓藥適合您的體質，所以會開長期處方簽給您。

邵爸爸：謝謝，這是我的小兒子，他的血壓也很高，請你幫他看看。

簡醫師：這位就是您上次提到的小兒子？跟您真像是一個模子刻出來的，病歷上記載的年齡是40歲3個月，請問在家量的血壓是多少？

邵先生：我在家量的數據是160/110，好像很高？

簡醫師：的確是超標很多，但因為是在家量的，所以可信度高。

邵先生：我父親之前的血壓是160/65，而我是160/110，我是不是比他嚴重？

簡醫師：怎麼說呢？

邵先生：我爸爸他只有上面的血壓高，下面的血壓不高，他的高血壓好像只有「一半」，而我是上下的血壓都高，是「整套的」高血壓，所以我是不是比較糟糕？

簡醫師：這應該分成兩部份來討論。

邵爸爸：哪兩部份？

簡醫師：首先，要考慮到年紀。

邵先生：年紀有什麼關係？

簡醫師：邵爸爸從年輕時就有血壓紀錄，他在40多歲時的收縮壓140，而您現在也是40歲出頭，收縮壓竟然已經高達160，可以預期等您到他這個年齡時，收縮壓可能更高。

邵先生：所以我很緊張，趕快來看醫生，其他還要考慮什麼？

簡醫師：其次，要判斷高血壓造成的血管硬化程度。

邵先生：怎麼判斷？

簡醫師：有許多高科技儀器可以偵測血管的硬化程度，但是也可以用一些簡便的方法來推測。

邵先生：真的很簡單嗎？

簡醫師：只要用收縮壓的數字減掉舒張壓，如果差距小於60，表示血管還蠻有彈性，如果差距遠超過60，暗示血管可能很硬，沒什麼彈性了。

邵先生：幫我計算看看，我的血管硬化了嗎？

簡醫師：您在家裏的血壓在160/110左右，我們用收縮壓160減掉舒張壓110，得到50，沒超過60，所以您血管的彈性應該是還不錯。

邵爸爸：我上下血壓的差別好像很大耶！也請你幫我算算看。

簡醫師：您在家量到的血壓約160/65，我們用收縮壓160減掉舒張壓65，得到95，差距遠遠超過60，暗示您的血管可能有很嚴重的硬化。

邵爸爸：吃降壓藥以後呢？

簡醫師：吃藥之後到的血壓約150/60，用收縮壓150減掉舒張壓60，得到90，仍然超過60，但差距稍微縮小一點。

邵先生：我有點搞混淆了。

簡醫師：總而言之，邵伯伯的高血壓拖太久了，已經造成了血管硬化，所以上下血壓的差距很大。

邵先生：血管硬化會造成什麼？

簡醫師：像他幾年前的小中風，就是腦部的血管硬化，而慢性腎衰竭和蛋白尿則是腎臟的血管硬化。

邵先生：那我呢？

簡醫師：您才40歲出頭，現在的血壓就已經很高，如果不好好調控，往後發生這些併發症的機會很大，您的父親就是前車之鑒。

邵先生：現在來得及回頭嗎？

簡醫師：由您上下血壓的差距不大來推估，可能您高血壓的時間還不長，尚未造成血管硬化，所以只要把血壓適度地降下來，應該可以避免血管硬化的併發症。

邵先生：我要怎麼樣才能把血壓降下來？

簡醫師：除了吃藥以外，也要請您配合，包括減輕體重、戒煙限酒、少鹽飲食、足量運動，以及心情愉快。

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[ 提綱挈領 ]

許多慢性病會造成血管硬化，包括高血壓、糖尿病、血脂異常。

當然，有很多高科技儀器可以偵測血管的硬化程度，但是也可以用一些簡便的方法來推估，像是計算「收縮壓與舒張壓之間的差距」，醫學上稱為「脈搏壓」。

用收縮壓的數據減掉舒張壓的數字，如果差距小於60，表示血管還蠻有彈性，如果差距遠遠超過60以上，暗示血管可能很硬，沒什麼彈性了。

舉例說明：

血壓120/90

120 – 90 = 30，沒超過60，血管彈性不錯。

血壓140/90

140 – 90 = 50，沒超過60，血管彈性不錯。

血壓160/90

160 – 90 = 70，超過60，血管可能硬化。

血壓160/110

160 – 110 = 50，沒超過60，血管彈性不錯。

血壓180/90

180 – 90 = 90，超過60，血管可能硬化。