簡孝文醫師 撰文
2019年06月02日
邵先生，70歲的退休公務員，數十年血壓都高，慢性腎臟病已經進展到第四期，也曾小中風過，可是他堅持不肯吃降壓藥。
簡醫師：最近在家裡量的血壓如何？
邵先生：我每天都量2次，你看，這是我過去3個月的血壓紀錄。
簡醫師：血壓大約在160/60左右，還是偏高。
邵先生：但是我的舒張壓都正常，沒有超過90。
簡醫師：收縮壓不能超過140，「而且」舒張壓不能超過90，這兩個條件都要吻合，缺一不可，才算是沒有高血壓，雖然您的舒張壓60，沒有超過90，但是收縮壓160，遠遠超過140以上，因此的確有高血壓。
邵先生：因為我爸爸有高血壓，而且後來死於心肌梗塞，所以我很注重血壓，大學畢業之後，就固定有在量，以前我年輕的時候，血壓都正常，為什麼現在反而會有高血壓？
簡醫師：您從幾歲開始發現自己有高血壓？
邵先生：20多歲時血壓大約110/70，30歲時120/75左右，都正常喔，但是到了45歳之後，上面的血壓就都超過140，下面的都超過90。
簡醫師：所以您約略是在45歲時開始罹患高血壓。
邵先生：嗯，可能是吧！不過，退休這10幾年來，舒張壓變得比較好。
簡醫師：什麼意思呢？
邵先生：到了50幾歲的時候，舒張壓經常都是90到95，甚至有時會高到100，也不知道為什麼，後來自動就降下來，現在都正常了。
簡醫師：這都是血壓隨著歲數增長而產生的變化。
邵先生：什麼意思呢？
簡醫師：我畫個卡通圖來說明。
簡醫師：平躺橫的那條線代表的是人生，左邊是剛出生，越往右邊走，表示年齡越大，最右邊則是人生畢業結束了。打直的那條線是血壓的數據，下面是比較低的數字，越往上表示血壓越高。
邵先生：那條斜斜的藍線代表什麼？
簡醫師：那是收縮壓隨著年長的改變，你看我在那條藍線旁邊畫了一架飛機，是有意涵的。
邵先生：什麼意涵？
簡醫師：當年齡增加，收縮壓會好像是飛機，往上飛。持續升高，數字變大。
邵先生：真的耶，我從20歲到50多歲，收縮壓一路從110升高到145，像現在70歳了，更高達160。
簡醫師：舒張壓的變化，就比較曲折，好像先上坡，然後再下坡。
邵先生：什麼意思？聽不太懂。
簡醫師：圖示棕色三角形則代表舒張壓隨著年長的變化，
邵先生：舒張壓的變化像是一座山？
簡醫師：是的，在中年之前，舒張壓也是跟著歲數增加而增加，就像是爬上坡。
邵先生：真的，我從20歲到50多歲，下面的血壓也從70升高到接近100。
簡醫師：舒張壓爬到山頂之後，開始會有個轉折。
邵先生：「山頂」指的是舒張壓最高的時候嗎？
簡醫師：是的。
邵先生：舒張壓的山頂是在幾歲的時候？
簡醫師：舒張壓大約在55到60歲的時候攻頂。
邵先生：我的舒張壓好像真的是在那個時候最高，那攻頂之後呢？
簡醫師：舒張壓到山頂之後，開始會走下坡。
邵先生：什麼意思？
簡醫師：舒張壓的數據開始變低、變小。
邵先生：所以我的血壓變化都算是正常囉？
簡醫師：不能算是正常。
邵先生：我的血壓有什麼地方不正常？
簡醫師：我再畫個圖來解釋一下。
簡醫師：這兩個圖都是血壓跟年紀的關係，它們有什麼不一樣嗎？
邵先生：左右圖的山也都代表舒張壓嗎？
簡醫師：是的。
邵先生：右邊的圖中，舒張壓不像是山，倒像是個小丘陵，收縮壓傍邊畫了一架直升機，好像是逐漸上升。
簡醫師：您講得真好。這就是正常血壓的變化，有在保養身體的人，兩個血壓的數字是會隨熟齡而增加，但是增加的速度緩慢，終其一生，收縮壓不會超過140，而在55到60歲時，舒張壓即使高到了極高點，也不會超過90。
邵先生：右圖中，過了55到60歲之後，舒張壓下坡的速度好像也比較緩和。
簡醫師：是的，這樣比較安全，不會有心血管的併發症。請您再看一下左邊的圖。
邵先生：左圖中，舒張壓這座山比較陡峭，收縮壓傍邊畫了一架噴射機，好像暗示收縮壓爬升得很快。
簡醫師：您觀察得很仔細，左圖是疏忽健康的血壓變化。
邵先生：什麼意思？
簡醫師：您看，在左圖中，年紀輕輕，兩個血壓就快速往上衝，收縮壓像噴射機，快速飛入雲霄，可能不到40歲就超過140。
邵先生：收縮壓超過140！那不就是有高血壓了？
簡醫師：是的，此外，左圖的舒張壓像一座陡峭的高山，可能在40歲出頭就會超過90。
邵先生：舒張壓超過90！那也是有高血壓了！
簡醫師：是的。
邵先生：下面的血壓也是在55到60歲左右到達頂點嗎？
簡醫師：是的。舒張壓上山陡峭，下山也是險降坡，俗諺說「人生下坡路不好走」，下坡路比上坡更容易跌倒，更何況是這麼陡的下山路。
邵先生：這好像都是我的縮影，這樣會有什麼危險嗎？
簡醫師：高血壓會蹂躪心臟、血管、以及腎臟，造成的危險包括像您以前的腦中風，此外還有腦出血、心絞痛、心肌梗塞、尿毒症、以及腳的動脈堵塞。
邵先生：我的小兒子好像也開始有高血壓，要怎麼樣保養身體來避免這些危險？
簡醫師：很多有效的方法，之前在門診都跟您強調過，也適用於您的公子，包括減輕體重、戒煙限酒、少鹽飲食、足量運動，以及心情愉快。
邵先生：這些我都做了呀！無奈收縮壓還是很高啊！
簡醫師：如果已經努力實踐上述的保養方法，血壓卻還是高，那麼就需要服用適量的降壓藥來加強效果。
=================
[ 提綱挈領 ]
當年齡增加，收縮壓會好像是飛機，往上飛。持續升高，數字變大。
舒張壓的變化則比較曲折，在55到60歲之前，像是爬上坡，也是跟著歲數增加而數字變大。過了55到60歲這個頂點之後，會有個轉折，開始走下坡，舒張壓的數字開始變低、變小。
如果保養得當，在55到60歲之前，雖然兩個血壓值都還是隨著年紀而增加，但是增加的幅度很緩和，收縮壓像是慢慢起飛的直升機，而舒張壓只像爬個小丘陵。
55到60歲之後，調養得宜的收縮壓仍然緩步上升，而因為舒張壓的頂點不高，所以下坡路段不陡，舒張壓能好整以暇地慢慢降下來。
相反地，假使疏於保養，在55到60歲之前，隨著年紀增長，兩個血壓值會迅速地增加，收縮壓像噴射機，快速飛入雲霄，年紀輕輕就超過140。舒張壓則像快速攀爬一座陡峭的高山，可能很年輕就會超過90。
55到60歲之後，疏忽健康的收縮壓仍然拼命往上衝，而舒張壓呢？因為頂峰高聳入雲，因此下坡路是險降坡，而且年輕時強攀高山，體力耗盡，下強降坡時容易打滑跌倒，發生危險。
高血壓會造成的危險包括腦中風、腦出血、心絞痛、心肌梗塞、尿毒症、以及腳的動脈堵塞。
因此，務必從年輕時就要開始保養身子，減輕體重、戒煙限酒、少鹽飲食、足量運動，以及心情愉快。
如果已經努力實踐上述的保養方法，血壓卻還是高，那麼就需要服用適量的降壓藥來加強效果。
參考的文獻：
Hypertension 1995 ; 23 : 305-313
留言列表
