簡孝文醫師 撰文
2019年05月16日
姚小姐，35歳，其父親因為高血壓和痛風造成腎臟壞掉，她才有警覺性，開始在家中固定時間幫自己量血壓，結果發現也異常，所以父女一起來看診，她也有把血壓記錄本帶來門診。
姚小姐：我在家中量血壓，收縮壓在130左右，應該是正常吧！但是舒張壓都在90到95之間，這樣算有高血壓嗎？
簡醫師：正常的收縮壓不能超過140，「而且」舒張壓不能超過90，這兩個條件都要吻合，缺一不可，才算是沒有高血壓。
姚小姐：所以我有高血壓？
簡醫師：雖然您的收縮壓沒超過140，但是舒張壓超過90以上，因此的確有高血壓。
姚小姐：我上面的血壓並沒有超過140呀！這樣應該算只有「一半」的高血壓吧？
簡醫師：上面超過140「或者」下面超過90，皆算是有高血壓，而只要血壓持續高，沒有降下來，日積月累，都可能會傷害心血管和腎臟。
姚小姐：原來只有舒張壓高也算是高血壓呀！
簡醫師：是的，您怎麼會注意到自己的血壓呢？
姚小姐：最近帶我爸爸來給你看，聽你講才知道，原來高血壓會敗腎，而且也可能遺傳，所以才開始在家中量，竟然發現自己的血壓也怪怪的。
簡醫師：更早之前有量過嗎？
姚小姐：我懷第一胎的時候，剛開始還好，但是到了第8個月之後，血壓常常高到170/100，婦產科醫生還說我有尿蛋白。
簡醫師：懷孕的時候血壓高起來，稱為「姙娠期高血壓」，如果又還合併有尿蛋白和水腫，就叫做「子癲前症」，母子都可能有危險，後來呢？
姚小姐：醫生說可能要提早剖腹產，還好，之後還是自然生下來。
簡醫師：生完以後的血壓和尿蛋白呢？
姚小姐：做完月子以後，又去看了幾次婦科門診，醫生建議我去看內科，但是當時忙著顧小孩，而且我覺得自己好好的，也沒什麼不舒服，就沒有再去看了。
簡醫師：有再追蹤尿蛋白嗎？
姚小姐：沒再去看醫生，怎麼會驗尿蛋白！
簡醫師：您父親有高血壓，而且也有蛋白尿，雖然您不一定會遺傳到，但還是會幫您檢查小便。
姚小姐：嗯⋯⋯，檢查是可以，但我不要吃藥喔！
簡醫師：現在您是輕微的高血壓，的確不一定要吃藥，有許多方法可以降血壓。
姚小姐：有什麼方法？趕快教我，我不想要吃藥！
簡醫師：來，請您先量個身高、體重、及腰圍。
護理師：姚小姐的身高是158公分，體重68公斤，腰圍85公分。
姚小姐：真尷尬，我好像有點變胖？但是為什麼要量體重和腰圍？
簡醫師：因為減輕體重可以有效降血壓！
姚小姐：真的嗎？
簡醫師：醫學上有確切的證據，不是LINE裡面的道聽塗說，您知道「身體質量指數」這項指標嗎？
姚小姐：我知道，網路上常常在講這個，它的縮寫好像是BMI。
簡醫師：是的，即使用最寬鬆的標準，也就是上限24，計算起來，你最好保持在60公斤以下。
姚小姐：哇啊！我足足多了8公斤！
簡醫師：還有，女生的腰圍最好保持在80公分以下。
姚小姐：蛤！我生完第2胎以後，腰就瘦不下來了！
簡醫師：每減少1公斤的體重，大約可以使收縮壓及舒張壓都各減1。
姚小姐：蛤！血壓只有降那麼一點點！
簡醫師：您的舒張壓最高是95，所以體重大約只要減少5公斤左右，就可以把舒張壓降到90以下，完全回復到正常的血壓，那您就不用吃降壓藥了。
姚小姐：如果真的可以不用吃藥，我願意減肥。
姚爸爸：那我也來減肥，可不可以也不要吃血壓藥？
簡醫師：之前門診就有強調過，姚爸爸也應該減輕體重，但是您光靠減重可能無法達標。
姚爸爸：我女兒可以，為什麼我不可以？
簡醫師：原本您在家中量的血壓大約是150/70，雖然下面的血壓沒超過90，但我們要把上面的血壓從150降到140以下，才算達標。
姚爸爸：那我要減幾公斤的體重？
簡醫師：如同剛剛講的，靠減重來降血壓，每減少1公斤的體重，約略可以使上下的血壓都各減1，我們用您的收縮壓150來扣掉目標值140，得到血壓有10的差距，因此您大約要減掉10公斤的體重。
姚爸爸：哇啊！要減那麼多喔！但是為了健康，我會下決心來減肥。
簡醫師：您能下決心減輕體重，要先幫您按一個讚！但您不能只靠減重來解決你的高血壓。
姚爸爸：為什麼不能？
簡醫師：要安全地減少10公斤，不是一蹴可幾，可能需要一段時間，甚至需要幾年的光景，但是您的身體不能等了。
姚小姐：為什麼我父親的身體不能等了？
簡醫師：因為之前數十年的高血壓已經傷害了姚爸爸的身體。
姚小姐：可是他看起來還好好的呀！
簡醫師：在先前的門診，有幫您的父親詳細檢查過，他已經有心包油，心臟科醫師也懷疑他的冠狀動脈有狹窄，而且姚爸爸的腎臟功能很差，還有大量的蛋白尿，雖然現在還不到要長期洗腎的地步。
姚小姐：你的意思是？高血壓已經造成心臟、血管、以及腎臟壞掉？
簡醫師：是的，所以姚爸爸沒有本錢等體重慢慢減下來，因為在未來幾年中，他的體重尚未達標，血壓也就還是會超標， 因此高血壓得以繼續蹂躪他的心臟、血管、以及腎臟。
姚爸爸：我死也不要洗腎喔！
簡醫師：我們小心翼翼地幫您把血壓降下來，就是希望盡量不要讓您洗腎。
姚小姐：所以我爸爸該怎麼辦？
簡醫師：姚爸爸還是要健康安全地減重，但是在體重還沒達標的這幾年當中，腎臟科團隊會給您父親全面的輔導。
姚小姐：怎麼樣的輔導？
簡醫師：包括飲食療法、生活型態，當然，還包括適量的血壓藥。
姚爸爸：我一輩子都要吃血壓藥嗎？
簡醫師：等全面輔導逐漸發揮效果，姚爸爸的血壓安全地降下來，我們就可以酌量減少藥物，也許有機會可以停藥。
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[ 提綱挈領 ]
高血壓會蹂躪人體的心臟、血管、以及腎臟，所以務必要把血壓降下來。
除了血壓藥物，還有一些方法可以幫忙降血壓，包括減輕體重、低鹽飲食、戒菸限酒、適度運動等。
醫學上有確切的證據，不是網路上的道聽塗說，每減少1公斤的體重，大約可以使收縮壓及舒張壓都各減1。
假如是輕微的高血壓，的確不一定要吃藥，健康地減重就可以讓血壓達標。
但如果是很嚴重的高血壓，或者已經有心血管及腎臟方面的併發症，身體不能等了，就無法只靠減重來解決高血壓。
此時，還是要健康安全地減重，但是在體重還沒達標之前，宜服用適量的血壓藥，先把血壓穩定，避免併發症更惡化。
待全面輔導逐漸發揮效果，血壓安全地降下來，醫師就可以酌量減少藥物，也許有機會可以停掉血壓藥。
參考的文獻：
Hypertension 2003;42:878-884
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