簡孝文醫師 撰文
2019年05月07日
華女士，55歳，患有高血壓和慢性腎臟病第4期，她都有固定時間在家中量血壓，而且記錄下來，也會把血壓記錄本帶來門診。
她之前來門診，有討論過在醫院量血壓偏高的原因。
簡醫師：最近的血壓如何？
華女士：上面的血壓大約是120到130，下面的血壓則在75到80左右。
簡醫師：嗯，很好耶！
華女士：你門診病患有多少人像我這樣乖乖量血壓？
簡醫師：比例不高。
華女士：他們沒在家量血壓，會有什麼不好的影響嗎？
簡醫師：在醫院量血壓，會受到很多因素的干擾，收縮壓可能比家中量的多個10到20，甚至有時候多個30，而舒張壓也許比自己量的多個5到10。
華女士：我知道這個，上次有聽你講過。
簡醫師：有人其實根本沒有高血壓，血壓也許只有130/85，
但在醫院量，收縮壓加一點，舒張壓添幾分，可能就變成150/95。
華女士：超過140/90，那不就變成有高血壓了？
簡醫師：是呀！但這個是假象，可是如果沒有家中血壓的記錄來佐證，醫師可能左右為難。
華女士：為什麼會為難？
簡醫師：在診間外面的血壓計非常精密，只要把健保卡插進去，測量結果就會傳輸到診間的電腦。醫師看到診間外的血壓是150/95，如果開藥，心裡不免犯嘀咕，懷疑有「白袍高血壓」的成分，而且也怕藥物造成血壓太低。
華女士：那就不要開藥呀！
簡醫師：但是150/95這樣的數據登錄在電子病歷裡面，鐡證如山，若不開藥，好像說不過去，而且也怕以後會有訴訟的問題。
華女士：那真的有點為難。
簡醫師：即使確實有高血壓，如果在自家心平氣和地量，也許是145/95，這只是輕微的高血壓，可能只要用到一種降壓藥，每天早上吃半顆即可。
華女士：輕微的高血壓，只要用小劑量的藥。
簡醫師：是的，可是在醫院量，諸多因素齊干擾，上面多加一點，下面也添一些，或許就變成170/105。
華女士：「看起來」血壓超高的！
簡醫師：相同的道理，170/105這樣的數字都記在電腦裡面，任何更動皆會留下痕跡，所以如果沒有家中的記錄來佐證，醫師可能還是要假設患者真的有這麼高的血壓，被迫要開多種效果較強的降壓藥。
華女士：這樣⋯⋯不太好吧？！
簡醫師：的確，同一個人吃多種藥，藥物之間的交互作用會變得複雜，而且強效藥發生副作用的機率可能比較高，尤其是老人家，腎臟也會受不了。
華女士：病人領那麼多的藥回去，真的都有吃嗎？
簡醫師：不敢確定，但是如果血壓真的沒有那麼高，降壓藥一吃下肚，低血壓的症狀可能就會出現，包括頭暈、疲倦、甚至尿量變少，或是容易跌倒。
華女士：那病患應該會嚇到，不敢再吃藥了吧！
簡醫師：也許，所以不僅沒達到療效，也造成醫療資源的浪費，是患者、醫師、健保的三輸局面。
華女士：要如何才能改變這樣的狀況呢？
簡醫師：請病患配合，務必固定時間在家中測量血壓，記錄下來，將資料帶來門診，與醫師討論。
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[ 提綱挈領 ]
有人其實根本沒有高血壓，但在醫院量，收縮壓加一點，舒張壓添幾分，可能就變成「有」高血壓。
有人確實有輕微的高血壓，可是在醫院量，諸多因素齊干擾，上面多加一點，下面也添一些，「看起來」就變成嚴重的高血壓。
這些偏高的血壓數據，會傳輸到診間的電腦，任何更動皆會留下痕跡，鐡證如山。
雖然醫師心裡不免犯嘀咕，懷疑有「白袍高血壓」的成分，但若沒有家中的記錄來佐證說「血壓沒那麼高啦」，醫師可能還是要假設患者真的有那麼高的血壓，不能不有所作為，被迫要開降壓藥。
假如血壓真的沒有那麼高，降壓藥一吃下肚，低血壓的症狀可能就會出現，包括頭暈、疲倦、甚至尿量變少，或是容易跌倒。
患者應該會嚇到，不敢再吃藥，所以不僅沒達到療效，也造成醫療資源的浪費，是患者、醫師、健保的三輸。
要如何才能改變這樣的局面呢？
請病患配合，固定時間在家中測量血壓，記錄下來，將資料帶來門診，與醫師討論。
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