簡孝文醫師 撰文
2019年05月12日
尹先生，70歲，之前有三高的健康問題，數十年沒控制好，拖累了身子和腎功能，已經洗腎5年。
最近因為洗腎當中血壓經常下降，懷疑是心臟的問題，轉介到心臟內科，經詳細檢查，心臟科醫師懷疑冠狀動脈有阻塞，建議做心導管。
簡醫師：尹太太，您老公今天不用洗腎，你們怎麼會到洗腎室來？
尹太太：簡醫師你今天沒門診，借我問一下問題。
簡醫師：好的。
尹太太：心臟科醫生要幫我先生做心導管，我們跟那個醫師比較不熟，即使聽不懂，也不太敢問，跟你們腎臟科比較熟，想聽聽你們的意見。
簡醫師：有什麼疑問嗎？
尹太太：心臟科醫生說我先生的心臟有缺血。
簡醫師：是的，所以才需要做心導管呀！
尹先生：心臟科堅持說我的心臟有缺血，而你們洗腎室說我的抽血報告沒有欠血，怎麼會差那麼多？
簡醫師：喔，讓您誤會了。抽血報告說您有沒有貧血，是在看您身體的血量夠不夠，這幾個月在洗腎室的檢查，您全身的血量的確足夠，也就是沒有貧血。
尹太太：既然他全身的血量夠，那為什麼心臟會缺血？
簡醫師：血液裡面帶著許多營養，提供給身體的各個器官，包括心臟本身，而血液要透過血管來輸送，如果心臟的動脈血管有狹窄，沒辦法把足夠的血液送到心臟細胞，心臟就會缺血。
尹太太：心臟科醫師好像也是這麼說，但我們還是聽不懂。
簡醫師：心臟的表面有三條動脈，提供營養給它自己，統稱為「冠狀動脈」，打個比方來說，動脈就好像是馬路，血液裡的營養就好像是餐點，必須透過這三條馬路送餐點給心臟享用。
尹太太：怎麼送呢？
簡醫師：我用鄉鎮最通俗的路名來做比喻，心臟表面的這三條動脈，其中一條叫中山路，身體透過這條血管送早餐給心臟吃，另外一條動脈叫中正路，午餐則由這條馬路送達心臟，還有一條叫中華路，經過這條血管送晚餐給心臟吃。
尹先生：好像有點概念了，透過這些動脈送三餐給心臟吃？
簡醫師：嗯，假若全身的血量足夠，抽血報告說沒有貧血，而且這三條路的車流都很順暢，心臟的用膳就可以定時定量。
尹太太：那什麼是心臟缺血？
簡醫師：舉例來說，如果中山路這條動脈狹窄，相當於道路塞車，血液就不容易送到心臟細胞，所以即使整個身體並沒有貧血，心臟還是無法定時定量得到血液循環。
尹太太：什麼意思？
簡醫師：比方說，心臟本來應該在七點整吃早飯，而中山路塞車會造成送餐遲到，結果拖到九點半才有早餐可吃。
尹太太：所以冠狀動脈狹窄會延誤心臟吸收營養？
簡醫師：是的，而且中山路堵車也可能造成送餐品質低落，害心臟拿不到足夠的早餐，怎麼吃也吃不飽。
尹太太：所以冠狀動脈狹窄會害心臟餓著？
簡醫師：尤有甚者，假如中山路有一部份完全不通，比方説是中山路二段有嚴重的事故，路堵死了，那心臓就完全沒早點可吃。
尹先生：這就是心臟缺血？
簡醫師：是的，假如中山路塞車，造成餐車遲到和送餐品質低落，害心臟吃冷掉的飯，或是餓著了，我們就會說是「心臟缺血」，簡而言之，就是心臟吃不飽。
尹太太：那如果中正路這條血管狹窄，心臟不就沒午餐可以吃？這樣也是心臟缺血嗎？
簡醫師：是的，依此類推，如果這三條動脈的任何一條有塞車，沒能準時把適量的餐點送給心臟享用，讓心臟餓著了，就是心臟缺血。
尹先生：你剛才講的一種狀況，説如果中山路有一部份完全堵死了，那也是心臟欠血嗎？
簡醫師：是的，假設這三條動脈的任何一條完全塞住了，血液動彈不得，這也是心臟缺血，而且是最嚴重的心臟缺血，叫做「心肌梗塞」，可能會突然死掉，所以不能等的，要緊急做心導管，並且要住加護病房。
尹太太：這麼可怕喔！那我們趕快去找心臟科醫師，盡快安排做心導管。
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[ 提綱挈領 ]
血液裡面帶著許多營養，提供給身體所有的器官，包括心臟本身。
而血液要透過血管來輸送，打個比方來說，動脈就好像是道路，血液裡的營養就好像是餐點，必須透過動脈這些道路把營養送給各個器官享用。
負責送營養給心臟的動脈共有三條，統稱為「冠狀動脈」，用鄉鎮最通俗的路名來比喻這三條動脈，其中一條叫中山路，身體透過這條血管送早餐給心臟吃，另外一條動脈叫中正路，午餐則由這條馬路送達心臟，還有一條叫中華路，經過這條血管送晚餐給心臟吃。
如果中山路這條動脈狹窄，相當於道路塞車，這時即使全身的血量足夠，抽血報告說沒有貧血，血液也不容易送達心臟細胞，相當於是餐車遲到和送餐品質低落，會害心臟吃著冷飯糰，或是餓著了，我們就說這是「心臟缺血」，簡而言之，就是心臟吃不飽。
依此類推，如果冠狀動脈的任何一條有塞車，沒能定時定量送餐點給心臟享用，讓心臟餓著了，都是心臟缺血。
假設冠狀動脈的任何一條完全塞住了，血液動彈不得，這是最嚴重的心臟缺血，叫做「心肌梗塞」，可能會猝死，所以要緊急做心導管，並且要住加護病房。
所以，若疑似有心臟缺血，務必盡快找心臓內科醫師診治。
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