簡孝文醫師 醫聊網

簡孝文醫師 撰文

2021年08月22日

曹太太，80歲，發燒及右腰疼，長子帶她掛急診，診斷為右側急性腎盂腎炎，住院收到腎臟內科病房。

追溯她的過去病史，多年沒有控制好糖尿病，腎功能較差，心臟肥大，曾有一次小中風。

收集完血液和尿液的細菌培養之後，開始使用點滴的抗生素，到了住院第三天，血液的細菌培養結果出爐，是一種有抗藥性的細菌，這種細菌多在糖尿病及腎臟病患者身上才會長出來，根據培養的報告，與感染科主治醫師討論過，改為第三線的抗生素。

第三天巡查病房，遇見曹太太的二兒子，向他解釋病情。

二兒子：醫生，我媽媽還在發燒耶！

簡醫師：老太太住院當天，我有跟你的大哥說，我們會用第一線的抗生素，這幾天看起來效果不彰，而且老太太的細菌培養，報告已經出來，結果是一隻頑強的細菌，所以現在會改為第三線的抗生素。

二兒子：什麼是第一線？什麼是第三線的抗生素？如果沒有效，為什麼不一開始就用第三線？

人體的免疫系統，相當於是軍隊，當細菌或病毒入侵身體，免疫力會與其對抗，就好像當敵人侵犯國家時，軍人奮起保家衛國。

部隊需要有充足的軍火，才能與敵軍交戰，類似的道理，免疫力要與細菌或病毒作戰，有時候也需要補充武器，醫師處方的抗生素，就相當於是人體免疫力的武器。

免疫力的軍火，可分為四種等級，醫學上稱為第一線、第二線、第三線、第四線的抗生素。

第一線的抗生素相當於是手槍。

第二線的抗生素相當於衝鋒槍。

第三線的抗生素相當於是大炮。

第四線的抗生素相當於是飛彈。

依衛生福利部的規定，只要是合格的醫師，都可以開立第一線的抗生素，但是為了防止抗生素濫用而產生抗藥性，第二線（含）以上的抗生素必須經過感染科醫師的審查，審核通過才能動用，不是所有感染都馬上要動用第二線以上的抗生素。

臨床醫療團隊主要根據細菌培養的結果，但是也會參考臨床表現、對藥物的反應，來綜合判斷該給哪一線的抗生素。