簡孝文醫師 醫聊網

簡孝文醫師 撰文

2021年09月04日

在血液透析室巡房。

林女士：醫生，我剛才量體重是68.5公斤，所以今天要脫幾公斤的水？

簡醫師：您最近開刀，有點變瘦了，我幫您把「乾燥體重」往下調到66公斤，所以今天會幫您脫2.5公斤的水。

林女士：什麼是「乾燥體重」？

父母生給我們的腎臟，功能精巧，假設身上的水太多，腰子會排除多餘的水分，相反地，如果身體的水不夠，腎臟則會把水留下來。

但是假如腎功能壞掉了，就失去了調節水分的重要機制，要靠透析把多餘的水分去除掉。

血液透析的腎友要靠透析機器脫水。

腎友在洗完腎之後，會再量一次體重，所謂的「乾燥體重」，指的是洗腎後的目標體重，假如能脫水到這個體重，透析團隊會認為患者身上沒有多餘的水分了。

以上述的林女士為例，最近為她調整的「乾燥體重」是66公斤，這是目前幫她洗腎的目標之一，今天在洗腎前量的體重是68.5公斤，為了達到「乾燥體重」是66公斤此目標，68.5 – 66 = 2.5，醫護人員判斷她體內有2.5公斤的髒水，因此會設定洗腎機器脫2.5公斤的水，如果洗腎過程順利，洗完後量體重真的是66公斤，那醫師會判定她身上沒有多餘的水分了。

假設洗完腎後量的體重是66.7公斤，沒有達到「乾燥體重」66公斤的目標，因為66.7 – 66 = 0.7，那醫療團隊會認為沒洗乾淨，竟然讓她帶著0.7公斤多餘的水回家， 如果洗腎後常常都殘存廢水在體內，久而久之，容易引發心包油、心衰竭、心律不整。

相反地，要是透析後的體重是65.2公斤，66 – 65.2 = 0.8，不僅達到「乾燥體重」66公斤此目標，而且還多脫了0.8公斤，如果病人沒有任何不舒服，而且洗腎後的血壓也穩定，表示她可能比估計的更瘦了，日後可考慮將「乾燥體重」下修到65.2公斤。

透析團隊如何擬定「乾燥體重」呢？

這並沒有可以套用的公式計算，不過評估的方式很多元，包括病患的主訴、最近的健康狀況、理學檢查、抽血報告、洗腎當中的變化、季節轉換，以及輔助的機器設備。

必須強調，透析腎友的「乾燥體重」，不可能一成不變的，不可能365天都是同個體重，引用俗語說的「唯一不變的，就是變」，因此，需要醫病雙方合作溝通，適時調整「乾燥體重」，將水分脫得恰如其份，可以洗得很乾淨，而腎友不至於不舒服。