簡孝文醫師 醫聊網

簡孝文醫師 撰文

2021年11月20日

星期四上午在血液透析室巡房。

林女士：醫生，前幾天你幫我把「乾燥體重」往下調到65公斤，呼吸真的變得比較不喘。

簡醫師：您剛才量體重是幾公斤？

林女士：昨天和前天都去吃喜酒，所以好像比較重，剛剛量是69公斤。

簡醫師：用你現在的體重扣掉乾燥體重，69 – 65 = 4，因此今天用機器足足要脫掉4公斤的水，您的身體會很吃力喔！

林女士：我到底是增加幾公斤算恰當？

假如腎功能壞掉了，就失去了調節水分的重要機制，要靠透析把多餘的水分去除掉。

血液透析的腎友要靠透析機器脫水。

透析團隊綜合評估腎友的狀況，包括病患的主訴、最近的健康情形、理學檢查、抽血報告、洗腎當中的變化、季節轉換，以及使用輔助的機器設備，然後設定近期洗腎後的目標體重，這就是所謂的「乾燥體重」。

假如洗腎後的體重能達到「乾燥體重」，醫療團隊會認為患者身上沒有多餘的水分了。

那麼，只要洗腎後能達到「乾燥體重」，增加幾公斤的水都沒有關係嗎？

非也！

因為在沒有洗腎的日子裡，太多的廢水堆積在體內，久而久之，容易引發心包油、心衰竭、心律不整。

如何估計增加的水份量會不會太多？

對於這個議題，國際上有很多種公式來計算，其中之一是：「乾燥體重」x 4.5%，普遍為許多醫療院所使用。

以上述的林女士為例，最近她的「乾燥體重」是65公斤，65 x 4.5% = 2.9，所以隔天洗腎之間增加的水分不宜超過2.9公斤，如果星期二洗腎後是65公斤，那麼星期四洗腎前的體重最多是65 + 2.9 = 67.9公斤，而這個星期四透析前是69公斤，比65公斤多了4公斤的水，表示林女士自星期二透析完之後喝了太多水。

假使「乾燥體重」是50公斤，50 x 4.5% = 2.3，所以隔天透析之間增加的水分不宜超過2.3公斤，如果星期三洗腎後是50公斤，那麼星期五洗腎前的體重最多是50 + 2.3 = 52.3公斤為宜。

再舉個例子，要是「乾燥體重」是70公斤，70 x 4.5% = 3.2，所以隔日透析之間增加的水分不宜超過3.2公斤，如果星期四透析後是70公斤，那麼星期六透析前的體重最多是70 + 3.2 = 73.2公斤。

假如能夠控制隔日透析之間增加的水分，調節在「乾燥體重」x 4.5%之內，就不至於堆積多餘的水分在身上，不會造成心血管系統的壓力，可以保護透析腎友的心臟和血管。