簡孝文醫師 醫聊網

簡孝文醫師 撰文

2022年05月04日

有好幾種化學成分可以做成肌肉鬆弛劑，Baclofen是其中一種，因為它放鬆肌肉的效果卓著，所以廣泛地被使用。

但是，這個藥物幾乎全要靠腎臟才能排出體外，當腎功能很差時，排不出去，藥品會堆積在體內，誤作用就會出現，包括意識不清、癲癇發作、急性呼吸衰竭，甚至陷入昏迷。

因此，腎絲球過濾率低於30 ml/min的患者不宜服用Baclofen。

此藥中毒並沒有什麼解毒劑，只能靠連續幾天的緊急透析來除掉藥物，而且要選用孔洞比較大（high-flux)的人工腎臟，才能事半功倍。

以下舉個活生生的例子：

蔡太太，65歲，老公看到她反應變得鈍鈍的，趕緊帶來掛急診。

近年來，她都在A診所看糖尿病和高血壓，也知道腎功能不好，她的先生很有警覺性，有把A診所最近的抽血報告以及吃的藥帶過來。

帶過來的藥和雲端藥歷比對，的確吻合，而且處方不會造成意識不明。

急診室醫師安排檢查，積極追查造成意識不清的原因，但只有發現腎功能不好，腎絲球過濾率只剩20 ml/min，這與A診所最近的抽血報告差不多。

急診大夫與我們腎臟內科連絡，收住院診治，而且住進加護病房。

住院第2天上午，患者完全陷入昏迷，癲癎發作，繼而急性呼吸衰竭，加護病房醫師予以插入氣管內管，接上呼吸器維生。

病況在急轉直下！

住院第2天下午，不死心，再將她的病歷重看一遍，也再查一次雲端藥歷，赫然發現雲端藥歷有登錄Baclofen這個藥品，是在住院當天早上開立的，而且是在B診所開的，不是長期就醫的A診所。

趕緊撥電話問她老公，才知道病人在住院那天早上有感冒的症狀，而且肌肉酸痛，就近在B診所看，沒有抽血，看完拿藥回家，只吃了一包，到下午就迷迷糊糊了。

問她老公為什麼之前沒有提到B診所，才知道他以為那只是平常的感冒藥，而且只吃了一次，因此他以為應該跟病情沒有關係。

而為什麼住院當天的雲端藥歷沒有B診所的處方？打電話詢問院內的藥師，才知道開的處方有時候要隔一天才會出現在雲端藥歷上。

答案似乎水落石出了！

隨即趕快安排連續3天的血液透析，我選用Fresenius公司生產的FX-100這個人工腎臟，第1次透析結束後，蔡太太就開始有些反應了，第2次透析之後，人完全清醒了，再過了2天，就能自己呼吸，脫離掉呼吸器。

到住院第7天，蔡太太在她先生的攙扶下，平安地走出醫院。

腎功能不佳的病人，用藥前最好與腎臟科醫師討論一下。