簡孝文醫師 醫聊網

緊急透析的病歷記載

簡孝文醫師 撰文

2022年05月08日

辛醫師是內科的住院醫師，這個月輪到腎臟內科，負責照顧我名下的住院病人，我們倆每天都要一起到病房查房。

簡醫師：下一床患者是怎樣的病情？

辛醫師：60歳的男性，有糖尿病及高血壓，原本就是慢性腎臟病第4期，住院的主訴是喘不過氣，這是他的肺部X光片。

簡醫師：嗯，兩邊肺門都有水，昨天用的大劑量利尿劑，效果如何？

辛醫師：昨日整天的尿量不到200西西。

簡醫師：由生理徵象看起來，他的呼吸速率變得更快了，這需要安排緊急透析。

辛醫師：我馬上與透析室的護理長連絡。

簡醫師：在病歷上也要有詳細的記載，我有整理一份「緊急血液透析」的病歷資料，我將電子檔傳給你，你把資料複製後，貼在病歷上，日後遇到我名下的住院患者要緊急透析，就依樣畫葫蘆。

* 緊急血液透析的適應症：

  = 藥物難以控制的體液蓄積（V）

  = 藥物難以控制的高血鉀症

  = 藥物難以控制的代謝性酸血症

  = 尿毒性腦病變

  = 某些藥物中毒

* 血液透析常見併發症包括心率不整(可能猝死)、血壓下降。

* 若需要緊急血液透析治療時，必須在鼠蹊部或頸部外側放置暫時性雙腔透析導管。

* 放置暫時性雙腔透析導管的風險包括局部出血、導管感染、該隻腳循環不良等。

* 初次安排血液透析，為避免初次透析不平衡症候群,可：

  = 透析當中靜脈注射Mannitol 100 ml

  = 放慢透析機的血流速度

  = 短時間

* 初次安排血液透析，要請病患或家屬簽名的同意書包括：

  = 血液透析治療

  = 放置暫時性雙腔透析導管

  = 使用 heparin

辛醫師：有這樣的文件貼在病歷上，很方便。

簡醫師：但還是要看不同病患的狀況，再稍加潤飾修改，像這床患者，緊急透析的原因是身上積了太多水，你就要在適應症「藥物難以控制的體液蓄積」這項後面做個記號（V），假如往後收到健保署的核刪，我翻閱今天的病歷，才會知道如何回覆給審查委員。

辛醫師：是的。