簡孝文醫師 醫聊網

簡孝文醫師 撰文

2022年10月20日

辛醫師是內科的住院醫師，這個月輪到腎臟內科來學習，負責照顧我名下的住院病人，我們倆每天都要一起到病房查房。

有位患者剛出院，我與辛醫師討論出院的診斷。

簡醫師：

你怎麼寫出院診斷？

辛醫師：

這位女性是因為泌尿道感染住院，所以我會把這個診斷排在最前面。

簡醫師：

好，還有什麼要加入診斷中？

辛醫師：

我看他在門診的腎絲球過濾率都在40 ml/min上下，屬於慢性腎臟病第3期，所以也會加上這個診斷。

簡醫師：

很好，住院當中腎絲球過濾率有什麼變化嗎？

辛醫師：

腎絲球過濾率曾經下降到只剩20 ml/min，將感染控制好了之後，才逐漸回升到出院前的35 ml/min，所以有發生急性腎功能損傷，我也會寫在出院診斷裡面。

簡醫師：

非常好，你打算怎麼寫？

辛醫師：

我預計寫Acute kidney injury superimposed on chronic kidney disease stage 3。

簡醫師：

在健保署的制度裏，AKI是一個有效的CC。

辛醫師：

什麼是「有效的CC」？

簡醫師：

「CC」是Complication和Comorbidity這兩個字的縮寫，也就是「併發症」和「共病症」。

「併發症」是因為疾病本身、治療、或是檢查所引起的其他狀況，比如說施打胰島素造成低血糖，是併發症，泌尿道感染造成急性腎功能損傷，也是併發症。

「共病症」指的是原本就已經存在的疾病，而且會對這次的主診斷產生影響，比如說他的慢性腎臟病。

「有效的CC」的意思是可以增加這次住院的點值，也就是健保署認定這種CC比較複雜，政府願意多給一點醫療資源。

辛醫師：

那什麼是「沒有效的CC」？

簡醫師：

比如說他原本就有慢性腎臟病，但健保署不認為這是個複雜的CC，就不會多給額度。

辛醫師：

那我應該怎麼記錄？

簡醫師：

你應該分開處理，AKI要排在第2個診斷，然後CKD stage 3在第3個診斷。

辛醫師：

為什麼AKI和CKD不能寫在同一個診斷裡面？

簡醫師：

因為病例分類的時候，會將合在一起的診斷歸為CKD的疾病碼，而不是歸在AKI這個疾病碼，如此額度會相差很多。

辛醫師：

我懂了，謝謝簡醫師。