簡孝文醫師 醫聊網

簡孝文醫師 撰文

2023年02月14日

日前看門診，好不容易終於看完。

跟診的護理師小聲地說：

簡醫師，可以問你一下嗎？

我喝了一口白開水，稍微潤潤喉，説：

好。

護理師：

我最近交了一個男朋友，他有正當工作，對我也很好，但家族史好像有腎臟病，我擔心他以後的腎功能，他該做什麼檢查？

簡醫師：

造成台灣人腎臟壞掉的病因很多，排行前三名是糖尿病、尿蛋白、高血壓，這幾種病包辦新透析腎友的七成，你男友家中有這些病嗎？

護理師：

他媽媽和他舅舅好像都有糖尿病。

簡醫師：

那他每年應該要檢查血糖，而且要注意，不要只有驗飯前血糖，務必要加驗「糖化血色素」，因為飯前血糖是個時序上比較落後的指標。

護理師：

我時常聽到你苦口婆心地勸門診患者，所以我知道檢查「糖化血色素」的重要性，我會勸他來驗。

簡醫師：

你有看過他的小便嗎？會有很多泡泡嗎？

護理師：

他尿在馬桶裡的小便的確有很多泡泡，會不會是你常提到的蛋白尿？

簡醫師：

雖然小便有泡泡不見得一定是蛋白尿，但最好檢查確定，因為很多年輕的洗腎患者是因為長期大量蛋白尿造成腎臟壞掉。

護理師：

我會叫他來檢查小便，此外，我幫他量過好幾次血壓，都在135/90左右，這樣是不是太高了？

簡醫師：

你男朋友幾歲？

護理師：

他只大我3歲，今年滿30。

簡醫師：

還很年輕，那135/90的確是上下都偏高，而且要注意，高血壓很少單獨犯案，通常是和狐群狗黨在一起，壞朋友包括三酸甘油酯、壞的膽固醇、尿酸，因此，在追蹤的抽血檢驗中理應要包含這些項目。

護理師：

還有，我聽他講過他叔叔在洗腎，似乎腎臟有很多水泡，他爸爸的腎臟裡面好像也有水泡，會不會是剛才有個病人的那種遺傳病「多囊性腎病」？

簡醫師：

是有可能，重點在於他爸爸的超音波，如果伯父的腎臟確實有很多囊腫，那你男朋友有一半的機率會得到這種遺傳病，就要定期追蹤做超音波，假如到了40歲以後還是沒有水泡，才表示沒有遺傳到。

護理師：

要等到他40歲？那我已經37了！有沒有辦法可以提早知道？

簡醫師：

有，可以請他和他爸爸都來抽血檢查基因序列，但這是健保不給付的，必須自費。

護理師：

我和他目前只有到「三壘」，我在想，他家那麼多病，萬一他以後腎臟壞掉，我還要陪他長期洗腎，還是現在先換掉他？

簡醫師：

我不懂你說的「三壘」是什麼意思，但我們剛才談的這些慢性病，包括遺傳的「多囊性腎病」，只要提早預防，及時發現，積極治療，都可以保護身體和腎功能的。

護理師：

謝謝簡醫師，我會督促他來做抽血、尿液、以及超音波的檢查。