簡孝文醫師 撰文
2019年01月20日
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哈太太，75歲，過去多年沒控制好血糖，已經是慢性腎臟病第4期，這次因為泌尿道感染住院，所幸在腎臟科團隊合作照顧下，病情漸趨穩定。
在病房陪伴的哈先生，提及他太太右腿麻痛，這問題困擾她很久，經會診神經內科及心血管外科醫師，分別安排各專科的檢查。
哈先生：為什麼我太太的右腳一直麻痛？
簡醫師：電解質不平衡也可能引起麻痛，但是鈉、鈣和鉀離子的抽血檢驗合格，所以比較不像是電解質的問題。
哈先生：其他的檢查報告為何？
簡醫師：綜合判斷起來，應該是右腳的動脈硬化，而且動脈也比較狹窄。
哈太太：我明明是腳麻痛，不是神經出問題嗎？怎麼會是血管狹窄？
簡醫師：從軀幹往雙腳分佈的有神經系統和血管系統，這兩者任一出問題，都可能造成腳的麻痛。
哈太太：聽不懂，可以講簡單點嗎？
簡醫師：如果將身體的軀幹比喻為台北，那大腿就相當於是桃竹苗，膝蓋是中彰投，小腿就是雲嘉南，而腳踝以下則是高屏。
哈先生：腳上的神經和血管是什麼？
簡醫師：腳上的血管系統就像是台鐡，而神經系統跑得比血液更快，所以像是高鐡。
哈太太：你們確定我右腳的神經沒問題？
簡醫師：會診的神經科醫師有幫您安排腳的神經傳導檢查，就如剛才打的比方，神經系統像是高鐡，從高鐵南港站到左營站都查過，列車本身（神經）沒問題，到達各站的時間也沒有誤點，所以判斷腳的神經系統應該是沒出差錯。
哈太太：就是那個在腳上有輕輕電了幾下的檢查嗎？
簡醫師：是的，那就是神經科醫師建議的神經傳導檢查。
哈太太：剛開始做的時候，我還有點怕怕的，後來發現還好。
哈先生：我太太右腳的血管有什麼問題？有做了什麼檢查？
簡醫師：經會診的心臟外科醫師評估，他有幫您夫人做下肢的血管超音波。
哈太太：就是昨天在兩隻腳上磨來磨去的超音波？
簡醫師：是的，那就是下肢的血管超音波。
哈先生：有發現什麼嗎？
簡醫師：哈太太在右邊膝蓋以上的血流還算通暢，但是在膝蓋以下的血管有多處狹窄。
哈太太：什麼意思？
簡醫師：沿用剛才的比喻，順著腳分佈的血管就好像是火車行走的路線，膝蓋則是中彰投，那您從台北到台中的火車走得很順，但在台中以南就不很順𣈱。
哈太太：怎樣不順𣈱？
簡醫師：您右小腿肚的動脈約有80%的狹窄，所以局部的血流不𣈱通，那裏相當於雲林到嘉義之間的地區，就好像火車誤點，可能會引起麻痛。
哈太太：就那個地方不順而已嗎？
簡醫師：此外，您右邊足踝附近的動脈也有將近90%的阻塞，血液幾乎過不去，因此血流不通，那裏相當於是鳳山火車站到屏東站之間的地段，就好像大家在當地的月台苦苦等侯，但列車一直沒來。
哈太太：難怪我右邊的腳踝以下冷冰冰的，而且膚色有點發紫。
哈先生：左腳血管也有堵塞嗎？
簡醫師：左腳的血管系統還不錯。
哈太太：為什麼我腳的血管會阻塞？
簡醫師：這跟造成您腎臟壞掉的原因雷同，也是因為以前沒把糖尿病控制好，多年後就會產生這樣的併發症。
哈先生：那要怎麼治療？吃藥可以救嗎？
簡醫師：兩段血管都阻塞得很嚴重，而且已經有症狀，單靠藥物可能不太夠。
哈先生：那應該要怎麼做呢？
簡醫師：我會請心臟內科醫師來評估，看能不能做類似「心導管」的檢查，只是導管不是朝向心臟，而是轉往右腳的方向。
哈先生：什麼時候做？
簡醫師：這是一個侵入性的檢查與治療，心臟科醫師應該會希望與多一點的家屬討論。
哈先生：好的，那我把兩個女兒都找來，跟心臟科醫師商量。
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[ 提綱挈領 ]
持續的下肢麻痛，病因大致上可分為三類：
（1）神經系統
（2）血管系統
（3）電解質
假如是懷疑腳神經系統的問題，可考慮安排下肢神經傳導檢查。
如果推測是腳血管系統出問題，可藉由下肢血管超音波來偵測。
若是懷疑有電解質不平衡，可抽血檢驗鈉、鈣和鉀離子來佐證。
以上這些檢查都必須經過各專科醫師的評估，而且也要符合健保署的規範，才得以安排。
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